種植體植入的最佳時(shí)機
有位老師說(shuō)：如果你不知道
拔牙創(chuàng )是如何愈合的，你就別做種植，因為你不知道該什么時(shí)候植入植體。
拔牙創(chuàng )的正常愈合分為五個(gè)階段：
①血凝塊形成，拔牙后30分鐘左右。
②肉芽組織形成，拔牙后24小時(shí)至7天，血塊逐漸被肉芽組織所替代，牙槽嵴開(kāi)始破骨性吸收。
③結締和上皮組織替代肉芽組織，從拔牙后3天左右，結締組織開(kāi)始替代肉芽組織，上皮組織向血凝塊表面生長(cháng)，20天左右結束，有可能時(shí)間更長(cháng)，牙槽骨高度持續降低。
④纖維樣骨替代結締組織，拔牙后38天左右，拔牙窩2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個(gè)月后形成骨組織。
⑤成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)，經(jīng)過(guò)3至6個(gè)月的愈合，骨重建基本完成，出現正常的骨結構。
拔牙創(chuàng )的愈合是一個(gè)復雜的過(guò)程，你可能不能準確的記住整個(gè)過(guò)程，但其中的幾個(gè)時(shí)間節點(diǎn)非常重要，那就是：剛剛拔完牙、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月。
因為這四個(gè)時(shí)間節點(diǎn)分別對應了種植體植入的四個(gè)時(shí)機，分別是：
即刻種植（Ⅰ型種植）
骨組織愈合的早期種植（Ⅲ型種植）
延期種植（Ⅳ型種植）
理論上，幾乎所有的臨床病例，都可以采用以上四種種植時(shí)機的任何一種方案，大家要結合病例的具體條件，選擇具備更好的預期，風(fēng)險最低的一種方案。
下面我們來(lái)看看種植手術(shù)的最佳時(shí)機。
Ⅰ型種植
Ⅰ型種植就拔牙的同時(shí)進(jìn)行種植手術(shù)，多數應用在口腔美學(xué)區，也就是前牙，尤其是上前牙中，最基本的要求是：
拔牙后沒(méi)有明顯的炎癥
唇側骨壁厚度大于1mm
可以獲得良好的初期穩定性
首先，大家要知道即刻種植是高風(fēng)險的，因為種植體植入后有很多因素會(huì )發(fā)生變化，而種植體的位置卻不能調整，因此風(fēng)險就會(huì )增加。那么即刻種植是為了什么？
我想很多人的心中出現了一個(gè)答案——防止骨吸收。
即刻種植曾受到很大推崇的，但很多學(xué)者表示，即刻種植并沒(méi)有想象的那么神奇，骨吸收同樣存在，只是程度多少的問(wèn)題。即便患者具有很不錯條件，即刻種植同樣需要配合其他的治療程序，才能將骨吸收減小到最低。
減少種植后的骨吸收，是很多種植醫生的夢(mèng)想，也是很多學(xué)者畢生研究的方向，在今后會(huì )有很大的發(fā)展空間。因此，在做即刻種植的時(shí)候，一定要嚴格把控以上三條基本要求。
如果你做不翻瓣的即刻種植，一定要配合CBCT影像學(xué)檢查，確定唇側具有完整而厚的骨壁，在種植手術(shù)中盡可能的減小骨創(chuàng )傷。
有些美學(xué)區的病例不適合即刻種植，或者沒(méi)有把握，建議選擇拔牙位點(diǎn)保存。
Ⅱ型種植
Ⅱ型種植指拔牙后1至2個(gè)月進(jìn)行種植手術(shù)，Ⅱ型種植的目的是等待軟組織的愈合，增加軟組織量。
做過(guò)即刻種植的醫生會(huì )發(fā)現，尤其是不翻瓣手術(shù)的情況下，創(chuàng )口難以拉攏縫合，通常需要進(jìn)行軟組織移植。Ⅱ型種植可以避免這種情況，軟組織愈合后更有利于組織瓣的處理和創(chuàng )口封閉。
有些牙齒因為久治不愈的根尖炎，或者牙周病而拔除，這樣的病例是不能進(jìn)行Ⅰ型種植的，牙槽窩經(jīng)過(guò)1至2個(gè)月的愈合后，炎癥基本可以消退，這時(shí)進(jìn)行種植手術(shù)會(huì )取得更好的效果，并且縮短治療時(shí)間。
多數的臨床病例都可以采用Ⅱ型種植，成功的Ⅱ型種植，需要的是種植體的初期穩定性，建議使用尖端螺紋致密的種植體，這樣能取得更好的效果。
如果難以獲得良好的初期穩定性，建議采用接下來(lái)要講述的Ⅲ型種植。
Ⅲ型種植
任何Ⅱ型種植不能預期獲得理想的初期穩定性的病例，都可以選擇Ⅲ型種植，在拔牙后三個(gè)月左右進(jìn)行。
經(jīng)過(guò)三個(gè)月左右的愈合，牙槽窩內新骨形成，軟組織愈合良好，這時(shí)獲得理想的初期穩定性及創(chuàng )口封閉都有理想的條件，這是比較有把握的做法，也是很多初學(xué)者愿意選擇的植入時(shí)機。
在這個(gè)階段，牙槽骨的吸收并沒(méi)有停止，乃至拔牙后的6個(gè)月里，骨吸收一直存在。拔牙后，依賴(lài)牙根存在的束狀骨逐漸吸收小時(shí)，頰舌側骨板也隨之吸收，及早的種植會(huì )對減少骨吸收的速度起到一定的幫助。
Ⅳ型種植
Ⅳ型種植是指在拔牙后6個(gè)月乃至更長(cháng)時(shí)間進(jìn)行的種植手術(shù)，這曾經(jīng)是上個(gè)世紀80年代種植治療的標準?，F在，隨著(zhù)種植技術(shù)和材料的逐漸發(fā)展，已經(jīng)很少應用Ⅳ型種植這個(gè)方案。
之所以不選擇Ⅳ型種植，是因為隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，牙槽骨嚴重萎縮導致可用骨量減少，必然要配合一定的骨增量程序，不僅增加了治療費用，也延長(cháng)的治療時(shí)間。
在某些情況下，只能選擇Ⅳ型種植。例如：
青少年患者
身體條件不佳患者
牙槽窩病理性愈合
進(jìn)行性的頜骨炎癥，等等
在這些情況下，是不得不使用Ⅳ型種植的無(wú)奈做法，建議拔牙后做牙槽嵴保存治療，將骨吸收減少到最低，為今后的Ⅳ型種植提供更有利的條件。
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