種植時(shí)骨量不夠的應對方法
很多患者缺牙部位因為長(cháng)期缺失或者慢性炎癥，牙槽骨萎縮比較嚴重，這為種植體的植入帶來(lái)了困難。但作為一名種植醫生，有條件的患者要種，沒(méi)有條件的患者創(chuàng )造條件也要種。
在遇到骨量不足的患者時(shí)，可以采用骨增量和骨量調整等方法，主要包括以下技術(shù)：
引導骨再生
上頜竇提升
自體骨移植
牙槽嵴劈開(kāi)
夾層骨移植
下牙槽神經(jīng)移位
短牙弓
1、引導骨再生
引導骨再生的原理是各類(lèi)組織細胞的遷移速度不同。使用的材料包括兩種——骨移植材料和骨膜，植骨的材料可以使用自體骨和骨代用品，目前臨床應用較廣的是異種骨（去蛋白牛骨基質(zhì)）和異質(zhì)骨（雙相磷酸鈣）。
將骨移植材料放到骨缺損的區域，然后將骨膜放在
軟組織和骨組織之間，由于軟組織生長(cháng)要比骨組織快，因此，骨膜為骨生長(cháng)創(chuàng )造出一個(gè)隔離的空間，防止牙齦的結締組織細胞和上皮細胞長(cháng)入骨缺損區。
引導骨再生的適應證比較寬泛，例如即刻種植時(shí)種植體周?chē)泄侨睋p，種植體唇側火山口樣骨缺損等二壁型以上的有利骨缺損。即刻種植時(shí)，對種植體的初期穩定性要求較高。
2、上頜竇提升
上頜后部種植是種植修復的難點(diǎn)，經(jīng)常會(huì )遇到骨量不足的現象，這是因為上頜竇氣化和牙槽嵴吸收導致的竇底高度降低，難以植入標準長(cháng)度的種植體，這時(shí)就需要做上頜竇提升。
上頜竇提升分為內提升和外提升，如果是輕度的骨高度不足，上頜竇底形態(tài)接近水平，這時(shí)可以采用內提升；嚴重的骨高度不足，上頜竇底解剖形態(tài)復雜的病例建議采用外提升。
內提升的操作方法是先進(jìn)行種植窩洞預備，然后用跟種植體直徑匹配的專(zhuān)用骨鑿斷裂上頜竇底，分次植入骨移植材料，提升上頜竇底和竇底粘膜，同期植入種植體。目前還有一些新的穿牙槽嵴技術(shù)，例如球囊法、超聲骨刀法等。
外提升的操作方法是使用大直徑的金剛砂球鉆在側壁開(kāi)窗，然后用專(zhuān)門(mén)的上頜竇剝離子剝離上頜竇黏膜，再植入骨移植材料。
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3、自體骨移植
這是一種歷史最悠久的骨增量方法，過(guò)去沒(méi)有骨代用品，沒(méi)有成品骨膜，醫生們都是移植患者的自體骨，從患者的身上取下來(lái)骨塊，修整后再填入骨缺損區，取骨的器械通常為超聲骨切割系統和外科動(dòng)力系統，取骨部位依次是
下頜升支、下頜正中聯(lián)合、髂嵴和腓骨等。
4、牙槽嵴劈開(kāi)
如果植入部位的牙槽嵴過(guò)窄，是無(wú)法容納種植體的，用骨鑿將這些牙槽嵴逐步劈開(kāi)，將種植體放在劈開(kāi)的間隙中，這樣頰舌側就有足量的骨組織了。聽(tīng)起來(lái)有些不可思議，但這是真的。
這是一項操作性很強的種植外科技術(shù)，擴大了種植手術(shù)的適應證，對滿(mǎn)足適應證的病例可以大大提高種植成功率，在這里不得不再次強調種植體的初期穩定性，同期配合引導骨再生，會(huì )取得十分令人滿(mǎn)意的效果。
5、夾層骨移植
可能很多牙醫沒(méi)聽(tīng)過(guò)這項技術(shù)，但正頜外科醫生一定不會(huì )陌生，夾層骨移植的經(jīng)典術(shù)式是LeFortⅠ型截骨和下頜前部截骨夾層骨移植，同期植入種植體。簡(jiǎn)單的解釋是將骨頭截斷，然后在中間加入自體骨或骨替代材料。
與自體骨移植不同的是，截斷的骨塊是有
血管化的活骨，移植的骨塊必須再血管化才能成為活骨。因此，做夾層骨移植時(shí)，截斷區域必須有廣泛的軟組織提供血供。
6、下牙槽神經(jīng)移位
下頜后牙區域，尤其在進(jìn)行多顆牙種植時(shí)，在術(shù)前設計和術(shù)中操作時(shí)考慮最多的是下牙槽神經(jīng)的位置，如果下牙槽嵴高度無(wú)法滿(mǎn)足種植體的植入，也是有辦法的，可以將下牙槽神經(jīng)向頰側移位，同期植入種植體。
7、短牙弓
當上頜或下頜后部骨高度不足時(shí)，可以減少種植體的數目，或者將最遠中的種植體根部向近中傾斜，既能增加骨結合面積，又能避開(kāi)重要的解剖部位（例如All-on-Four技術(shù)）。
在全口固定修復時(shí)，單頜植入至少4顆種植體；在全口覆蓋
義齒修復時(shí)，上頜至少植入4顆、下頜至少植入2顆種植體。
選擇種植修復，牙冠的材料對種植的修復效果也有很大的關(guān)系。
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