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牙科學(xué)堂丨后牙的標準制備流程

2018-08-02 來(lái)源:美加美牙  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:后牙做為咀嚼功能的主力軍,臨床醫生應當拿出比預備前牙更多的精力去專(zhuān)心的預備。下面我們就來(lái)一起交流后牙的預備流程。
牙科學(xué)堂丨后牙的標準制備流程
 
后牙區因為視角不好操作相對困難,并且美學(xué)效果不如前牙明顯,在很多牙醫的心里常常被忽視。后牙區牙齒的預備難度明顯高于前牙區。除了視角不好操作上的難度還因為后牙區牙尖和窩溝的形態(tài)較之前牙復雜很多。
 
后牙做為咀嚼功能的主力軍,臨床醫生應當拿出比預備前牙更多的精力去專(zhuān)心的預備。下面我們就來(lái)一起交流后牙的預備流程。
 
第一步鄰面分離
 
和前牙區一樣先分離鄰面,使用柱狀尖端變細的車(chē)針?lè )蛛x鄰面。柱狀車(chē)針有利于控制角度,尖端變細降低了損傷牙齦的可能性。預備時(shí)有兩點(diǎn)需要注意:
 
一是車(chē)針走行于牙體內部,最好能保留一薄層牙體以避免損傷鄰牙。
 
二是要注意鄰面的會(huì )聚角度,預備時(shí)車(chē)針要基本平行于牙體長(cháng)軸。
 
第二步肩臺成型
 
后牙區因為對美觀(guān)影響較小,在牙齒臨床冠高度足夠的情況下建議制備齦上肩臺或者是平齦肩臺。因為牙齒冠部粗大,向根部逐漸縮小。制備的肩臺越向根部延伸就會(huì )造成牙體組織更多的磨除。
 
并且齦下肩臺會(huì )加大模型制取,臨時(shí)冠制作和粘接劑去除的難度,也就會(huì )相應增加牙齦出現炎癥的幾率。所以不影響整體美學(xué)效果的區域都建議制備齦上肩臺或平齦肩臺。大家會(huì )發(fā)現備牙簡(jiǎn)單,取模簡(jiǎn)單,戴牙也簡(jiǎn)單。
 
排齦之后(視情況選用,大部分齦上肩臺可以不必排齦)使用直徑1.6mm的金剛砂球鉆,傾斜于牙體長(cháng)軸,球鉆的一半沒(méi)入牙體內部,預備量為0.8mm。沿著(zhù)牙齦緣的弧度緩慢推進(jìn),一定要避免損傷牙齦。

第三步(牙合)面預備
 
(牙合)面是后牙區牙齒預備的難點(diǎn)所在,在加工廠(chǎng)參觀(guān)時(shí)發(fā)現,90%的后牙(牙合)面都被預備成了一馬平川的大平面。完全忽視了后牙區的窩溝尖嵴所形成的凹凸有致的形態(tài)。
 
后牙區也要做到按照牙體形態(tài)的均勻縮小。首先在(牙合)面窩溝區域制備定深溝,使用長(cháng)度為2mm的車(chē)針定深,定深時(shí)車(chē)針要垂直于所預備的斜面。

接下來(lái)在四個(gè)尖嵴上做定深溝,仍然是2mm的深度。
 
制備定深溝要嚴格按照尖嵴的走向制備。然后將(牙合)面定深溝之間的牙體磨除,建議從高(嵴上的定深溝)向低(窩溝區的定深溝)預備,預備之后要保留原有的(牙合)面形態(tài)。

第四步頰舌側的預備
 
使用定深車(chē)針在頰舌側各制備定深溝,然后按定深溝的深度制備頰舌側牙體。在預備時(shí)不要損傷已經(jīng)成型的肩臺區域。

第五步功能尖斜面的預備
 
忽略功能尖斜面的制備會(huì )造成修復體凸度加大并且容易在功能尖區域崩瓷。功能尖斜面的角度要按照原來(lái)牙體功能尖斜面的角度去制備。

第六步精修拋光
 
使用較粗的紅標車(chē)針和鎢鋼車(chē)針拋光。較粗的車(chē)針不容易形成飛邊,并且將各個(gè)獨立的牙面交匯的區域變得圓緩平滑。拋光時(shí)建議調低手機的轉速,能更精確的拋光肩臺,頰舌面,(牙合)面和功能尖斜面。
 
下面是按照流程預備的一顆上頜第一磨牙。尖嵴和窩溝形成了錯落有致的(牙合)面形態(tài)。各個(gè)牙尖鮮明卻不突兀。
 
下面是患者的石膏模型。
 
和前牙一樣,在預備的過(guò)程中要反復使用導板去精確預備量。后牙區建議制作兩塊導板,一塊頰舌方向可以觀(guān)測頰舌和咬合面,另一塊主要觀(guān)測頰側預備量。
 
最終的目的仍然是要得到一個(gè)均勻縮小的預備體。
 
有時(shí)候臨床工作中下了很大功夫在牙體預備上,但是最終的石膏模型卻差強人意,直接影響了修復體的精確度甚至導致了修復的失敗。這時(shí)就要在排齦和取模方面尋找原因。下一期我們一起來(lái)交流怎樣通過(guò)排齦取模把基牙的形態(tài)更好的復制在模型上。 
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