根管鈣化是根管治療中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，它能造成根管不通暢，甚至根管口尋找困難。牙髓鈣化是牙髓受到外界刺激的病理改變過(guò)程，鈣化程度與不同刺激有關(guān)，臨床治療難度也不一樣。

1、對于彎曲鈣化根管開(kāi)髓孔應該盡可能采取便利型，去除全部髓頂，有時(shí)需要犧牲更多的牙體組織，開(kāi)髓孔的壁應該與根管壁形成直線(xiàn)通道。

2、尋找和確定根管口：是處理鈣化根管關(guān)鍵的第一步。最重要的工具是直頭牙科尖探針和根管口探針。髓室底是堅硬的牙本質(zhì)，探針在一定的壓力下能在根管口位置進(jìn)入少許，有卡住感，此時(shí)再用X線(xiàn)確定是否是根管口，必要時(shí)候應該使用顯微鏡確定。

大多數根管口1～2mm處彎曲，應該去除頸部牙本質(zhì)；如果還找不到根管口，可以用2＃長(cháng)圓鉆或者超聲進(jìn)入根管口1～2mm。黑色的髓室底與白色的修復性牙本質(zhì)是尋找根管口的標志。根管潤滑劑（含EDTA）對尋找根管口有幫助。

（1）鈣化根管的通暢和預備：

08＃和10＃銼是最有效的擴通根管的工具，注意將尖端1mm預彎，用止動(dòng)片標識銼的彎曲方向，銼尖端蘸根管潤滑劑，用大量沖洗劑沖洗，根管銼逐漸銼入，反復重復，每次加深1～2mm。當銼達到工作長(cháng)度時(shí)，應照X線(xiàn)片確定，并做上下提動(dòng)作，使根管擴大到足夠的工作長(cháng)度。根管通暢后可采用各種方法預備。

（2）彎曲根管的預備：

首先要預彎根管銼，預彎的根管銼易于通過(guò)彎曲處，能滑過(guò)障礙點(diǎn)到達根尖區。預彎分兩種，銼尖端預彎和全銼預彎，采用向彎曲相反方向預備。根管口和根管冠2/3的預先擴展和預備便于預彎的根管銼順利進(jìn)入。選擇中間號根管銼如12＃，17＃，22＃，27＃，32＃，37＃。小號銼充分預備后再換下一號銼。彎曲根管預備時(shí)候，每擴大3＃應該注意重新確定工作長(cháng)度。嚴重彎曲根管，初銼能反映根管的彎曲方向和程度，應仔細觀(guān)察，隨時(shí)注意根管的形變。

根管銼造成的一次根管形變不明顯，但多次預備效果的累加會(huì )產(chǎn)生較大的根管形變，致使根管預備后狹窄處不在根尖區，而是遠離根尖區幾毫米，呈淚滴狀。為避免根尖孔拉開(kāi)，最好去除根管銼尖部外側的切割能力。

選擇中間號根管銼，根管冠部先擴展，采用逐步深入法或冠向下預備法。注意要有足夠沖洗并使用根管潤滑劑；不要過(guò)度旋轉器械；根管銼進(jìn)入困難時(shí)候，一定要使用中間號；預備時(shí)候要緩慢進(jìn)行。

雙彎根管預備時(shí)根管冠部要充分擴展，盡可能去除或者拉直冠部彎曲，獲得進(jìn)入根尖區的良好通道；一旦細小根管銼到達根尖區，不要將銼完全提出。而要用銼作幾毫米的上下提拉，直到阻力消失。否則，即使同一根管銼再次進(jìn)入也可能有困難。