呼吸道咯血的護理

　　四川大學(xué)華西醫院康復醫學(xué)中心脊髓損傷康復綜合病房蔣彥星

　　一、概述：氣管、支氣管和肺組織出血由口腔咳出稱(chēng)為咯血?？┭欠谓Y核、支氣管擴張、肺癌的常見(jiàn)并發(fā)癥。當患者一次咯血200毫升以上或者24小時(shí)咯血量達500毫升以上時(shí)，稱(chēng)為大咯血。大咯血是呼吸內科常見(jiàn)的急癥之一，若搶救不及時(shí)，護理措施不當，易導致窒息或失血性休克死亡，窒息患者可在3～6min內死亡，是患者致死的主要原因之一。因此，防止大咯血和窒息是治療和急救的關(guān)鍵。

　　二、窒息的臨床表現

　?。ㄒ唬┰缙谥舷⒄飨螅涸诳┭^(guò)程中咯血突然減少或終止，同時(shí)自覺(jué)嚴重胸悶，煩躁不安，精神恐慌，喉頭水泡音，隨即呼吸困難，口唇及指端紫紺，冷汗淋漓，脈快而細，神志尚清。

　?。ǘ┩砥谥舷⒈憩F：全身皮膚發(fā)紺，四肢冰冷，躁動(dòng)或抽搐，大汗淋漓，神志不清，大小便失禁，肌張力減弱。

　　三、護理要點(diǎn)（一）一般護理

　　1、休息與體位：保持病室安靜，避免刺激，保持床單位清潔。小量咯血者靜臥休息；大量咯血者絕對臥床休息，避免搬動(dòng)；大咯血患者停止咯血后一周內仍需臥床休息。體位非常重要，常采用頭低足高患側臥位，以減少患側胸部活動(dòng)防止血液流向健側，保持呼吸通暢，利于健側通氣?？赏衅鸹颊?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/zxpd/" name="InnerLinkKeyWord">下頜拍擊背部使血盡量排出。

　　2、飲食（1）少量咯血者進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食或者少渣飲食；大咯血者禁食?？┭Ｖ购罂山o予少量溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲食不能過(guò)熱以免誘發(fā)加重咯血，少食多餐。

　?。?）鼓勵患者多飲水，多食水果蔬菜，禁忌濃茶咖啡及刺激性食物。（3）咯血患者大便時(shí)不可用力過(guò)大，以免誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給予緩瀉劑。（4）病員因咯血產(chǎn)生口臭，影響食欲，因此保持口腔清潔，每日可用漱口液漱口3—4次，防止口腔及呼吸道感染。

　?。ǘ┎∏橛^(guān)察

　　1、誘因觀(guān)察：大咯血患者可能有誘因，如情緒激動(dòng)、烈日暴曬、異味氣體致咳嗽、繁重勞累、結核病灶較大合并感染。

　　2、先兆觀(guān)察：多數病人咯血前有先兆，如咽喉部發(fā)癢異物感梗塞感，劇烈咳嗽、胸悶，胸內發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁、緊張、恐懼、惡心、嘔吐、口干、口渴、呃逆、口中怪味等。其中以胸部不適感和咽喉不適感為先兆表現者居多。先兆咯血時(shí)間先后不一，口感咸或者甜者多在3至5分鐘內咯血，胸悶、胸內發(fā)熱者多在30分鐘內發(fā)生咯血，多數患者一小時(shí)內出現。因此，患者入院后要了解有無(wú)咯血先兆，一旦有先兆應立即囑咐患者絕對臥床頭偏向一側，并通知醫生給予止血藥物，使得到早期治療。

　　3、窒息先兆觀(guān)察：當大咯血患者出現胸悶氣促，咯血不暢，咯出的是血塊或者是壞死組織時(shí)可能是窒息先兆。如果患者咯血突然停止，明顯缺氧，面色青紫，煩躁不安，呼吸困難，神志不清，牙關(guān)緊閉，大汗淋漓時(shí)則為窒息應該及時(shí)搶救。

　　4、大咯血的觀(guān)察：嚴密觀(guān)察生命體征及咯血先兆，記錄出入量，做好失血量的記錄，及時(shí)做好補液的準備。對于有高熱的患者，胸部和頭部可置冰袋，有利于降溫止血，但時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)；對于休克患者注意保暖?？┭颊呓?jīng)搶救治療后有反復的特點(diǎn)，應嚴密觀(guān)察，定時(shí)測量生命體征，不能放松。

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　　1、對于文化程度較高的患者易急躁，但容易受宣教，配合搶救治療；對于文化程度較低的患者較固執，初次入院患者對先兆不敏感，一旦咯血時(shí)會(huì )很恐慌；對于反復咯血者善于發(fā)現先兆，一旦咯血比較鎮靜；年老體弱者比較悲觀(guān)，因此應因人而異做心理指導。

　　2、做好安慰工作是患者鎮靜下來(lái)，使其積極配合搶救治療，必要時(shí)給予煩躁不安的患者安定10mg肌肉注射，使之安靜下來(lái)。

　　3、咯血后注意幫助患者清理污物，擦凈嘴角，清理鼻腔，減少不良刺激；協(xié)助患者漱口，消除口腔異味；夜間不能入睡時(shí)酌情使用鎮靜劑，必要時(shí)守在床旁，滿(mǎn)足患者合理要求。

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