本手冊適用于所有雙相情感障礙的患者，幫你理解它到底是什么，還為你提供自救及如何治療(包括藥物治療和心理治療)的方法。

　　如果你是雙相障礙患者的親友，這本手冊可以教你怎樣幫助TA。

　　“躁郁癥(ManicDepression)”，學(xué)界又將其稱(chēng)為“雙相障礙(BipolarDisorder)”，或“雙相情感障礙(BipolarAffectiveDisorder)”——這種障礙與情緒密切相關(guān)。

　　全球大約有六千萬(wàn)人受到這種疾病的影響，年輕人發(fā)病率更高。

　　患者自殺風(fēng)險是普通人群的15倍以上。

　　在所有自殺死亡中，雙相障礙可能占到1/4。

　　本文目錄：

　　“躁郁癥/雙相障礙”有什么樣的表現？

　　“躁郁癥/雙相障礙”的類(lèi)型

　　哪些人容易出現“雙相障礙”？

　　我是“雙相障礙”患者，我可以如何自救？

　　作為“雙相障礙”患者的朋友或家人，我能做些什么？

　　雙相障礙應該怎樣治療？

　　-“躁郁癥”有什么樣的表現？-

　　著(zhù)名的電影演員，電影《亂世佳人》扮演“郝思嘉”的演員費雯麗，她曾兩獲奧斯卡獎，堪稱(chēng)電影史上最優(yōu)秀、最美麗的天才演員之一。

　　但她同時(shí)也是一位雙相障礙患者。

　　在她的傳記《費雯麗傳》中，作者安妮?愛(ài)德華茲描寫(xiě)道：“費雯麗發(fā)起狂來(lái)是蠻橫、執拗的，憂(yōu)郁的時(shí)候就像是一個(gè)受驚嚇的、需要憐愛(ài)的孩子，其余時(shí)候才是朋友所熟悉的甜蜜迷人、聰悟豪爽的夫人。”(安妮?愛(ài)德華茲,1983)

　　每個(gè)人都會(huì )有情緒起伏，但對于雙相障礙患者來(lái)說(shuō)，他們的情緒就像過(guò)山車(chē)一樣，非常極端：時(shí)而情緒高漲，興奮至極；時(shí)而又悲觀(guān)消極，低落不已。

　　除了感受情緒上的極端變化外，雙相障礙患者的精力、行為也會(huì )出現巨大的變化。這樣的變化我們稱(chēng)之為循環(huán)周期。

　　他們通常會(huì )經(jīng)歷：

　　·躁狂或輕躁狂發(fā)作(manic/hypomanicepisodes)（情緒高漲）

　　·抑郁發(fā)作(depressiveepisodes)（情緒低落）

　　·在躁狂或抑郁發(fā)作的周期之內還可能存在一些潛在的精神病性癥狀(psychoticsymptoms)

　　雙相障礙是一種既有躁狂發(fā)作又可能有抑郁發(fā)作的疾病。“雙相”即表明患者的狀態(tài)在躁狂/輕躁狂和抑郁兩種彼此對立的反相之間循環(huán)轉變。在典型的病例中，雙相障礙病人會(huì )先出現躁狂發(fā)作，而后可能會(huì )先有一個(gè)正常的間歇期，再出現一次抑郁發(fā)作，其后又有一個(gè)間歇期，如此發(fā)展。也可能是躁狂發(fā)作后緊接著(zhù)一次反相的發(fā)作，即抑郁發(fā)作，在這兩次、一對發(fā)作后才有一次間歇期。

　　躁狂發(fā)作(manicepisodes)時(shí)會(huì )有什么樣的表現？

　　躁狂發(fā)作的基本特征是存在明確的時(shí)段，幾乎每一天的大部分時(shí)間里，有明顯異常且持續的心境高漲、膨脹或易激惹，持續性的活動(dòng)增多或精力旺盛，這個(gè)時(shí)間至少持續1周。

　　躁狂發(fā)作時(shí)，通常會(huì )有欣快、過(guò)度愉悅、高漲或“感到站在世界之巔”等心境。

　　如果出現以下癥狀中的3或4項以上，很可能說(shuō)明存在躁狂發(fā)作：

　　自尊心膨脹或夸大?？赡軙?huì )嚴重高估自己的能力，認為自己是最聰明的、無(wú)所不能、百毒不侵，甚至出現幻覺(jué)，認為自己可以聽(tīng)到別人聽(tīng)不到的東西。還可能會(huì )許下自己無(wú)法做到的承諾，在知之甚少的時(shí)候就相信自己可以完成一項極為復雜的任務(wù)，例如寫(xiě)一本小說(shuō)或創(chuàng )造一項發(fā)明。

　　睡眠的需求減少。與失眠不同，失眠是指想睡覺(jué)或感到需要睡覺(jué)但無(wú)法入睡。當處于躁狂發(fā)作時(shí)期，可能只睡很少的時(shí)間，甚至每天只睡3個(gè)小時(shí)，就覺(jué)得自己休息好了，能量充足。嚴重時(shí)，可能幾天都不睡覺(jué)也不會(huì )覺(jué)得疲乏。

　　比平時(shí)更健談或有持續講話(huà)的壓力感?？赡軙?huì )有持續快速談話(huà)，不顧及他人的交流欲望，甚至是以一種侵入式的方式。如果是易激惹的狀態(tài)，還可能表現出粗魯或攻擊性。

　　意念飄忽或主觀(guān)感受到思維奔逸。在談話(huà)時(shí)，可能會(huì )在不同話(huà)題之間快速切換，甚至毫無(wú)邏輯和組織性。有的時(shí)候會(huì )覺(jué)得“自己有很多個(gè)腦子”，或者想法塞滿(mǎn)腦子，以致于說(shuō)話(huà)速度跟不上腦子，而難以表達。

　　自我報告或被觀(guān)察到的隨境轉移(即注意力太容易被不重要或無(wú)關(guān)的外界刺激所吸引)?？赡軙?huì )出現注意力分散或無(wú)法集中的情況，很容易被外部刺激所干擾。

　　目標導向的活動(dòng)增多或精神運動(dòng)性激越?？赡軙?huì )忽然感覺(jué)自己變得友好，對人際關(guān)系或性關(guān)系非常感興趣，不斷地聯(lián)絡(luò )老朋友或一般朋友甚至陌生人，但不顧及這些互動(dòng)行為顯得具有侵擾性、專(zhuān)橫和要求過(guò)多。通常還會(huì )表現出精神運動(dòng)性激越或坐立不安，走來(lái)走去，或同時(shí)進(jìn)行多重對話(huà)。

　　過(guò)度地參與那些可能產(chǎn)生痛苦后果的高風(fēng)險活動(dòng)?？赡軙?huì )瘋狂購物、捐贈財產(chǎn)、危險駕駛、愚蠢的商業(yè)投資、輕率的性行為、濫用藥物或酒精，甚至自我傷害。

　　輕躁狂發(fā)作(hypomanicepisodes)時(shí)會(huì )有什么樣的表現？

　　輕躁狂和躁狂比較類(lèi)似，但持續時(shí)間相較更短，一般持續4天左右，且不會(huì )出現躁狂發(fā)作時(shí)的精神病性特征，如妄想、幻覺(jué)和自傷行為。通常社會(huì )功能受損也不明顯，不需要住院治療。

　　抑郁發(fā)作(depressiveepisodes)時(shí)會(huì )有什么樣的表現？

　　重性抑郁發(fā)作通常持續時(shí)間長(cháng)達2周或以上，在這個(gè)周期內，可能會(huì )呈現以下癥狀中的5種或以上：

　　感到悲傷、空虛、無(wú)望或不明原因的流淚、哭泣(注：兒童和青少年可能表現為心境易激惹)。

　　對于活動(dòng)的興趣和愉悅感下降。

　　體重明顯減輕或增加；或食欲減退或增加(注：兒童則可表現為未達到應增體重)。

　　失眠或睡眠過(guò)多。

　　精神運動(dòng)性激越或遲滯(坐立不安或變得遲鈍)。

　　疲勞或精力不足。

　　過(guò)分的、不恰當的無(wú)價(jià)值感和內疚自責(可以達到妄想程度)。

　　思考能力減退、注意力不能集中或猶豫不決。

　　反復出現死亡的想法(而不僅僅是恐懼死亡)、沒(méi)有具體計劃的自殺觀(guān)念，或有某種自殺企圖，或有實(shí)施自殺的具體計劃。

　　注：還可能存在混合發(fā)作(mixedepisodes)的情況，即同時(shí)符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的癥狀。這是最為糟糕的情況，更具不可預測性和危險性，患者更難理清自己的感受和需要何種幫助，兩種截然不同的情緒同時(shí)出現，個(gè)體會(huì )更難進(jìn)行情緒控制和管理，因而更可能出現自殺行為。

　　-雙相障礙的幾種類(lèi)型-

　　在目前的DSM診斷系統中，雙相障礙主要分為兩種類(lèi)型：雙相Ⅰ型障礙(BipolarⅠ)和雙相Ⅱ型障礙(BipolarⅡ)。

　　雙相Ⅰ型障礙的診斷需要至少有一次躁狂發(fā)作，也可能會(huì )經(jīng)歷重性抑郁發(fā)作，但不是必要條件。

　　雙相Ⅱ型障礙必須要同時(shí)經(jīng)歷過(guò)至少一次輕躁狂發(fā)作和一次重性抑郁發(fā)作。其二者最大的區別就在于，如有躁狂發(fā)作，則必診斷為雙相Ⅰ型障礙。

　　另外還有一種快速循環(huán)型的雙相障礙(rapid-cyclingtype)，即如果個(gè)體在12個(gè)月內至少有4次符合躁狂、輕躁狂或重性抑郁發(fā)作診斷標準的心境發(fā)作，就被稱(chēng)之為快速循環(huán)型雙相障礙。在兩次反相的發(fā)作之間可能會(huì )存在一定的間歇期，但也有的時(shí)候，患者的情緒在一天之內，甚至一個(gè)小時(shí)之內，就會(huì )出現極端的轉變。

　　目前在DSM系統之中，這種類(lèi)型并未獨立出來(lái)，而是作為附屬列在其中。需要注意的是，任何雙相情感障礙都可能出現快速循環(huán)。

　　此外，如果個(gè)體在至少2年內有多次輕躁狂癥狀(hypomanicmoodstates)，但未符合輕躁狂發(fā)作的診斷標準，且有多次抑郁癥狀(depressivemoodstates)，但未符合重性抑郁發(fā)作的診斷標準，則可能被診斷為環(huán)性心境障礙(cyclothymicdisorder)。

　　這些癥狀通常比較輕微，甚至成為了患者的一種生活方式，尤其是對于從事創(chuàng )造性工作的人來(lái)說(shuō)，處于輕躁狂期時(shí)，他們可以不知疲倦地工作，感到自己文思如泉涌，靈感大爆發(fā)，這種障礙甚至成為了幫助他們更好工作的工具。

　　-哪些人容易出現雙相障礙？-

　　雙相障礙目前還沒(méi)有非常清楚的發(fā)病機制。很多研究致力于尋找生物學(xué)的原因，如基因遺傳和大腦病變，另外有些研究者認為，社會(huì )因素是導致雙相障礙的重要原因。目前發(fā)現的主要有以下5種原因：

　　1.童年虐待：兒童時(shí)期經(jīng)歷過(guò)嚴重的情感創(chuàng )傷的人，如性虐待、軀體虐待、情感忽視、創(chuàng )傷性事件、喪失至親之人等，長(cháng)大后更可能發(fā)展出雙相障礙。

　　2.壓力性生活事件：親密關(guān)系破裂、金錢(qián)問(wèn)題、創(chuàng )傷性喪失等急性應激事件可能是觸發(fā)某些癥狀的導火索，而長(cháng)期處于慢性壓力之下，同樣可能導致躁狂或抑郁發(fā)作。

　　3.自尊問(wèn)題：當你情緒非常低落、自尊非常低或者覺(jué)得自己毫無(wú)價(jià)值的時(shí)候，“躁狂”可能變成了一種應對方式/防御機制，幫助你重新獲得自信。

　　4.大腦化學(xué)：研究發(fā)現，一些特定的精神病性藥物可以改善雙相障礙的癥狀，這些藥物通常作用于大腦的神經(jīng)遞質(zhì)(化學(xué)信使)。

　　5.基因遺傳：雙相障礙的家族史對于雙相障礙是最強和最一致的風(fēng)險因素。有雙相Ⅰ型障礙和雙相Ⅱ型障礙的個(gè)體的成年人親屬中，患病風(fēng)險是普通人群的10倍。Slater(1944)發(fā)現，躁郁癥病人的直系親屬中有15%出現同樣的病癥。雖然家族的共患率中還包含了一定的環(huán)境因素的影響，不可否認的是，遺傳確實(shí)有一定的影響力，此外，家族成員也是你成長(cháng)環(huán)境中的一部分。

　　-我是雙相障礙患者，我可以如何自救？-

　　雙相障礙是一種心理疾病，患病可能會(huì )讓你覺(jué)得自己的生活失去控制。但這里還是有一些切實(shí)有效的方法能夠幫助你改善和緩解自己的癥狀，提高你的生活質(zhì)量。

　　1.了解自己的情緒狀態(tài)

　　監控自己的情緒：你可以使用手機app來(lái)記錄自己一段時(shí)間的情緒狀態(tài)；

　　識別觸發(fā)你情緒轉變的導火索：如果你在熬夜之后感覺(jué)異常興奮或者在面臨最后期限時(shí)容易情緒低落，你可以通過(guò)識別這些固定模式來(lái)避免或者減少它們對你情緒的影響；

　　了解你情緒轉變時(shí)的征兆：每當你躁狂或抑郁發(fā)作之前，肯定會(huì )出現一些可觀(guān)察到的變化，例如睡眠、食欲或行為的改變。

　　2.采取切實(shí)可行的步驟

　　制定常規生活計劃：包括日?；顒?dòng)，如健康規律的飲食、按時(shí)充足的睡眠和定期的鍛煉；放松或正念；興趣愛(ài)好和社交活動(dòng)；如果需要服藥的話(huà)，最好在每天的同一時(shí)間服藥，這樣可以更好地避免副作用，幫助你的身體系統維持穩定；

　　學(xué)會(huì )處理壓力事件

　　學(xué)會(huì )管理自己的財務(wù)

　　為危機的發(fā)生做好準備：當你感覺(jué)非常不好，或者躁狂、抑郁期持續了很長(cháng)的時(shí)間，或者常規治療失效的時(shí)候，你可能需要緊急支持，例如選擇住院治療。

　　3.利用社會(huì )支持網(wǎng)絡(luò )

　　學(xué)會(huì )從最親密的家人或朋友處獲得幫助；

　　加入同伴互助團體：同跟你有相似經(jīng)歷的人建立聯(lián)系是一種幫助你走出困難的有效方法，你可以跟他們分享自己的情緒、感受、想法等。

　　-作為雙相障礙患者的親友，我能做些什么？-

　　1.保持開(kāi)放的態(tài)度

　　從外在來(lái)看，雙相障礙患者可能只是簡(jiǎn)單呈現出極端的高低情緒變化。但是對于病人自身，他們可能會(huì )同時(shí)伴有一些不合理的想法和感覺(jué)。以一個(gè)開(kāi)放的態(tài)度去傾聽(tīng)雙相障礙患者講述他們的經(jīng)歷會(huì )讓他們感覺(jué)到被支持、接納和包容。

　　2.為躁狂發(fā)作做好準備

　　在他們處于正常期的時(shí)候，嘗試去詢(xún)問(wèn)當他們處于躁狂/輕躁狂發(fā)作期的時(shí)候，需要何種幫助和支持，可以從以下幾個(gè)方面著(zhù)手：跟他們一起參與創(chuàng )造性活動(dòng)；在他們做出承諾或者開(kāi)展項目之前，你可以試著(zhù)提出自己的看法，避免他們去做力所不能及的事情；如果他們愿意，可以讓他們把錢(qián)交給你管；幫助他們保持規律的生活節奏，包括飲食和睡眠。

　　3.遇到棘手的情況，最好進(jìn)行溝通

　　當他們出現幻聽(tīng)或幻視的時(shí)候，你很可能難以理解他們的想法，但對他們來(lái)說(shuō)，感受是真實(shí)的。你需要盡量保持冷靜，不要激怒或惹惱他們，試圖讓他們知道，即使你看不到也聽(tīng)不到，但你可以明白他們的感受。設身處地地去共情是很有幫助的。

　　當他們處于躁狂狀態(tài)時(shí)，可能會(huì )表現得很反常，例如做一些讓你非常尷尬、奇怪或者沮喪的事情。當他們冷靜下來(lái)，可以試圖跟他們分享你的感受，盡量不要去評判或表現得過(guò)分挑剔，將敘述的重點(diǎn)集中在你對他們所做的事情的感受上，而非對事件本身做過(guò)多的陳述或指責。

　　4.明確他們狀態(tài)轉變的征兆和觸發(fā)器

　　大多數人在躁狂或抑郁發(fā)作之前都會(huì )有一些征兆。要了解這些“信號”，最好的方法是跟他們談話(huà)，如果你注意到了一些發(fā)作之前的典型行為，你可以用溫和的態(tài)度告訴他們。此外，還會(huì )有一些觸發(fā)器，例如壓力事件。

　　5.盡量不要做過(guò)度的假設

　　在照顧雙相障礙患者的過(guò)程中，你或多或少可以觀(guān)察到一些發(fā)作規律，但不是所有的情緒變化都會(huì )轉變?yōu)闃O端的躁狂或抑郁發(fā)作，不要過(guò)分敏感或警覺(jué)。如果你不確定，最好先跟他們談一談，以便確認他們是否真的狀態(tài)不對勁。

　　6.照顧好自己

　　為朋友或家人擔心是很正常的，但很重要的是，你仍然需要花一些時(shí)間和精力來(lái)關(guān)愛(ài)自身。記?。阂疹櫤脛e人，首先得照顧好自己。

　　-雙相障礙的治療方式-

　　雙相障礙的治療相對困難，目前一般認為藥物治療是最好的選擇，因為它們能較快的控制癥狀。諸如抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗精神病藥物等等。還會(huì )結合一些心理治療。

　　如果你處在抑郁發(fā)作期，治療師會(huì )為你制定結構化的心理治療方案來(lái)幫助你改善抑郁癥狀，最常使用的方法是認知行為療法(CognitiveBehavioralTherapy,CBT)。

　　如果你處在躁狂/輕躁狂發(fā)作期，治療師更常使用的方法是談話(huà)治療(TalkingTreatment)，包括個(gè)體心理教育(IndividualPsychoeducation)、團體心理教育(GroupPsychoeducation)、人際與社會(huì )節律療法(InterpersonalandSocialRhythmTherapy)和家庭取向治療(Family-FocusedTherapy,FFT)。

　　此外，面對極端的雙相障礙患者(如抑郁或躁狂發(fā)作時(shí)間很長(cháng)且癥狀特別嚴重、其他的治療方法無(wú)效或患者出現自殺行為，需要迅速控制的狀況)，治療師還可能使用電抽搐治療(EletroconvulsiveTherapy,ECT)。