1976年的唐山大地震，是一場(chǎng)慘絕人寰的災害。當時(shí)整個(gè)社會(huì )還不成熟，還無(wú)法仔細思考災難后，我們該如何提供心理援助。

　　但是2008年的汶川大地震卻不一樣。

　　——這是一場(chǎng)全民心理知識的大普及。

　　···

　　在這樣一場(chǎng)大地震中，很多人失去親友，失去家園，失去健康。

　　有一位獲評全國英雄楷模的女警察，她全家10人中都在地震中喪生。

　　面對這樣巨大的喪失，她無(wú)法去面對，表現出感受不到傷痛的狀態(tài)，不顧自己的傷痛，帶著(zhù)巨大的激情英勇救災。

　　而這樣的人，其實(shí)患PTSD（創(chuàng )傷后應激障礙）的概率會(huì )很高，因為喪失的傷害太過(guò)巨大。

　　···

　　地震過(guò)后，我去了都江堰，參加心理救援工作。

　　有一位校長(cháng)告訴我，妻子在地震遇難，妹妹一條腿截肢了，但在述說(shuō)的過(guò)程中，他一滴眼淚都沒(méi)有掉。

　　我說(shuō)：“其實(shí)掉眼淚也不一定就是弱者啊，淚該淌就讓它淌。”在我說(shuō)出這句話(huà)時(shí)，就發(fā)現他的眼眶開(kāi)始發(fā)紅。

　　其實(shí)我們生命中，從出生到死亡，每個(gè)人都伴隨著(zhù)各種各樣的喪失。比如說(shuō)失戀、失業(yè)、失學(xué)、失去親人；隨著(zhù)一個(gè)人的成長(cháng)，也會(huì )失去青春，損害了健康。

　　在我們的生活中，有時(shí)會(huì )烏云密布，甚至是狂風(fēng)驟雨，喪失是隨時(shí)都有可能發(fā)生的。

　　喪失的東西越是重要、不可或缺的，給我們的影響就會(huì )越大。沒(méi)有誰(shuí)能保證自己可以永遠活在燦爛的陽(yáng)光下。

　　-我們生活中的“喪失”-

　　當生活中發(fā)生改變，我們就會(huì )遭遇到心理的應激情境，而這些改變其實(shí)就是應激源。

　　對這些應激源，人們所產(chǎn)生的反應可能會(huì )因人而異，但是它都會(huì )給我們生活帶了或大或小的影響。

　　有研究列出了讓人們壓力最大的15件事情。

　　其中第一位的，是配偶的死亡；其次是離婚、家庭成員的死亡，尤其是親生兒女的夭折，再接下來(lái)是嚴重事故導致的創(chuàng )傷，還有結婚、失業(yè)和退休、懷孕和生育、職業(yè)的改變等。

　　這15個(gè)事件中，大部分都和喪失有關(guān)。

　　那么，我們說(shuō)的“喪失”指的是什么呢？

　　失去親近的人，包括死亡、離去；失去未來(lái)的各種可能性，身體的損害等等，這都是廣義上的喪失。

　　其中親人的死亡和離去，對我們的打擊尤其巨大。

　　在上海有一個(gè)自助支持性的團體，叫星心港。團隊中的成員都是一些失獨家庭的父母。

　　有一次電視采訪(fǎng)，主持人向一位成員提問(wèn)：“我想問(wèn)問(wèn)這位嘉賓，你是花了多長(cháng)時(shí)間走出痛苦的？”

　　這個(gè)人聽(tīng)到問(wèn)題后變得非常憤怒，他說(shuō)：“你怎么能這樣講？孩子得病痛苦的走了，走在父母的前面，做父母的是一輩子都走不出痛苦的，我們只是學(xué)會(huì )怎樣帶著(zhù)這些痛苦勇敢的去面對生活！”

　　其實(shí)通過(guò)這個(gè)回答，我們也可以感受到，失去親人會(huì )給人們帶來(lái)多大的傷痛。有統計表明，一個(gè)人自殺，平均影響六個(gè)人，影響的都是自殺者的重要關(guān)系人。

　　在各類(lèi)喪失中，親近的人死亡，是我們需要學(xué)會(huì )面對的，一個(gè)最重要的課題。

　　-與死亡有關(guān)的“喪失”，“死亡恐懼”-

　　生活中有很多需要我們面對的死亡情境。

　　比如說(shuō)親人的去世；還有我們親近的同學(xué)、朋友，意外死亡。這些和死亡有關(guān)的喪失，都會(huì )引發(fā)我們的“死亡恐懼”——這是一種普遍存在的，人類(lèi)所有恐懼中最根本的一種恐懼。

　　那么我們如何去面對死亡恐懼呢？

　　有的國家，是通過(guò)宗教信仰來(lái)克服死亡恐懼的：相信生死輪回，相信死后可以上天堂或下地獄。

　　對于缺乏宗教信仰的中國，我們怎么去解決對死亡的恐懼呢？

　?。?）逃避死亡的話(huà)題，是我們最常見(jiàn)的一種方式。

　　比如說(shuō)在生活中，我們因為忌諱死亡，會(huì )回避和“死”發(fā)音相同的這些字，不用“笑死了”表達很好笑，而是說(shuō)“笑‘shi’了”；有親人去世，我們一般不會(huì )說(shuō)人死了，我們都是說(shuō)他走了，他不在了，他去了，他離開(kāi)我們了。

　　這些都表現出我們會(huì )通過(guò)回避死亡，來(lái)逃避對于死亡的恐懼。

　?。?）我們還會(huì )通過(guò)繁衍來(lái)面對死亡恐懼。

　　繁衍子孫后代意味著(zhù)基因的延續，對我們去解決死亡恐懼也會(huì )有一些幫助，所以在傳統文化中，我們中國人特別強調家族的繁衍，血脈的繼承。

　?。?）除了以上的方式，我認為通過(guò)善待自己、善待他人，使自己在這個(gè)世界上活的有意義，也可以幫助我們很好的克服死亡恐懼。通過(guò)自己影響身邊的人，不管這個(gè)影響有多大，即使是微乎其微，就像詩(shī)里描繪的一樣：見(jiàn)與不見(jiàn)，不管它有多大，但是它總在那，再怎么稀釋它總是有。這樣能夠幫助我們尋求生命在精神上的意義，這不管是對哪種文化中的人都是非常必要的。

　?。?）按照父母對我們的期待那樣活下去，把他們給我們留下的精神財富傳承下去，這種生命精神的傳承，也可以幫助我們克服死亡恐懼。

　　我有一個(gè)來(lái)訪(fǎng)者的父親去世了。父親對她很疼愛(ài)，所以她對父親有很強的依戀。父親去世后，來(lái)訪(fǎng)者很難接受這個(gè)事實(shí)。

　　她不相信宗教，堅信自己永遠也無(wú)法跟父親相聚，自己今后的生活，父親也無(wú)法知曉，這讓她覺(jué)得自己的生活沒(méi)有了意義。

　　在這個(gè)干預中，針對來(lái)訪(fǎng)者的狀態(tài)，用“父親在天上看著(zhù)你”這樣精神上的鼓勵方式，是完全無(wú)法被來(lái)訪(fǎng)者接受的，因為她并不相信類(lèi)似“人死之后會(huì )上天”這樣的宗教性思想。所以我只能和她一起慢慢探討如何讓她感受與父親精神上的連接。

　　“雖然父親離去了，但是父親對你的期待你記得嗎？他希望你是一個(gè)什么樣的人？他希望你過(guò)什么樣的生活？”

　　在探討的過(guò)程中，我和來(lái)訪(fǎng)者慢慢領(lǐng)悟到：如果你能夠遵從父親的愿望，就能夠把這份父親的精神遺產(chǎn)接過(guò)來(lái)，這就是你與父親之間的連接。

　　有了這樣的領(lǐng)悟和感受，干預漸漸產(chǎn)生了很好的效果。

　　-“喪失”為什么會(huì )讓你痛苦？-

　　和死亡相關(guān)的喪失事件，都會(huì )給我們帶來(lái)巨大的創(chuàng )傷。

　　為什么喪失會(huì )讓我們如此痛苦，它到底破壞了什么？

　　在探討之前，我們首先給創(chuàng )傷一個(gè)定義。

　　美國DSM4（心理障礙診斷分類(lèi)手冊第4版）里做出了這樣的定義：

　　創(chuàng )傷是個(gè)體直接經(jīng)歷或目擊一件涉及死亡，或者是威脅生命，或者是其他危害身體完整性的事件。在事件中，當事人會(huì )有強烈的害怕、恐懼反應，如果當事人是兒童，還有可能出現行為的紊亂或者積怨等反應，這就是創(chuàng )傷。

　　通常我們所說(shuō)的創(chuàng )傷有兩種類(lèi)型：

　　自然災害帶來(lái)的創(chuàng )傷；公眾人際間的暴力事件帶來(lái)的創(chuàng )傷，比如美國的9.11恐怖襲擊事件。

　　我們知道，人在經(jīng)歷創(chuàng )傷后，如果沒(méi)有得到妥善處理和應對，會(huì )導致PTSD（創(chuàng )傷后應激障礙）。

　　自然災害而導致PTSD的相對較少，概率在15%左右；公眾人際間的暴力事件中，比如綁架人質(zhì)、恐怖襲擊、戰爭等，當事人可能發(fā)生PTSD的概率要高達30%左右。

　　特別是經(jīng)歷戰爭的人。根據資料顯示，當年的越戰軍人患PTSD的比例高于50%。

　　除此之外，暴露于這些事件中的其他人員，比如說(shuō)消防隊員、救援人員、醫護工作者等急救工作人員，也會(huì )有一定的概率發(fā)生PTSD。

　　創(chuàng )傷到底改變了什么？

　　在創(chuàng )傷之前，我們常常會(huì )有一套較為穩固的信念。比如我們會(huì )認為，生活是可以計劃的、未來(lái)是可以預期的、我能夠掌控自己的生活、它是有意義的、自我是有價(jià)值的、似乎危險離自己是很遙遠的等等。

　　它們讓我們產(chǎn)生一種錯覺(jué)：覺(jué)得自己很安全。這種錯覺(jué)有助于維持一種美好的生活體驗，對于我們來(lái)說(shuō)是有保護功能的，它使我們感覺(jué)我們是在一直生活，而不是幸存的。

　　其實(shí)安全永遠是相對的，不安全才是絕對的。

　　當我們遭遇到了意外、很強烈的應激事件，當事件超過(guò)我們應對的范圍，就會(huì )摧毀我們創(chuàng )傷前的美好信念，破壞了我們對自己所扮演的角色的理解、對世界的看法，甚至于破壞我們對自己人生的控制感，進(jìn)而導致心理創(chuàng )傷。

　　當然，需要強調的是，這種無(wú)法應對的感覺(jué)是從當事人的感覺(jué)——他自認為自己無(wú)法應對，但是事實(shí)上還是有一定應對的資源。

　　喪失帶來(lái)的創(chuàng )傷，引發(fā)痛苦的心理機制是什么？

　　這個(gè)過(guò)程涉及到一個(gè)概念：延伸的自我。

　　我有一個(gè)朋友因重病離開(kāi)人世。他的離去相比我身邊其他朋友、同事的離世，帶給我的影響有很大區別，會(huì )讓我感覺(jué)特別難過(guò)，為什么呢？

　　因為他就是一種延伸的自我。他和我有著(zhù)非常多的相似點(diǎn)，而且我們情感很深厚，我似乎感覺(jué)他已經(jīng)成為了自己的一部分，是我的一種延伸，一種擴充。所以他的離去，給我帶來(lái)的悲傷尤其強烈、久遠。

　　可以這么說(shuō)，在我們生活當中，所有和自己有關(guān)的人、有關(guān)的地方，所有能夠表明我們是誰(shuí)的這些心理部分，都是一種擴充的自我，延伸的自我。

　　比如說(shuō)，我們生命中的人：母親、父親、兄弟姐妹等等，自己養的寵物狗，自己的財產(chǎn)，自己生活的家鄉等等。這些人、事、物其實(shí)都用一種隱喻的方式表達了自我。而這種延伸的自我具有一種象征功能，它能幫助我們去定義自己。一旦一些人或者物成為你自我的延伸，我們會(huì )賦予它很多的價(jià)值，利用它們來(lái)提升自己積極的自尊感。

　　其實(shí)各種喪失，在某種程度上都意味著(zhù)喪失了一部分的自我，越重要的喪失，感覺(jué)越是明顯，這會(huì )讓我們感覺(jué)難以承受。

　　-遭遇“喪失”后我們的一般表現-

　　即使喪失自我的感覺(jué)很糟糕，但在人成長(cháng)的過(guò)程中是必然的，它和成長(cháng)是共存的。

　　喪失可能會(huì )給人帶來(lái)創(chuàng )傷，但也可能不會(huì )，因為我們人類(lèi)有強大自我修復能力，尤其是孩子。

　　但是不管如何，面對喪失，哀傷的表達是一定需要的。在汶川大地震過(guò)后，我們看到網(wǎng)上有各種形式的悼念，其實(shí)它就是人們面對喪失的一個(gè)哀傷過(guò)程。

　　所以哀傷是喪失過(guò)后的一個(gè)重要過(guò)程，而“哀傷反應”是指喪失所引發(fā)的悲傷現象，它一般包括情緒、認知和行為三個(gè)方面。

　　首先是情緒方面，當事人會(huì )有悲哀，還會(huì )有憤怒，因為自己無(wú)法承受這樣的悲傷，他可能會(huì )把它轉變成一種憤怒發(fā)泄出來(lái)。

　　比如說(shuō)我們常常談?wù)摰降尼t患矛盾，在醫患矛盾中病人或是病人家屬表現出的極端憤怒，往往是因為喪失引起的?；颊咴卺t院里治病做手術(shù)前，雖然家屬簽署了知情同意書(shū)，但他們意識里可能會(huì )覺(jué)得這就是個(gè)格式化的合同，手術(shù)不會(huì )有多大危險。但是手術(shù)中經(jīng)常會(huì )發(fā)生各種意外，如果因為各種意外，醫生沒(méi)能成功救治病人，這樣的結果會(huì )帶給家屬們一種突然的喪失感，當家屬無(wú)法面對和承受突然失去親人的悲傷，既而就會(huì )轉化為巨大的震驚和憤怒，這種憤怒會(huì )直接指向醫護人員，進(jìn)一步導致各種醫患矛盾。

　　其實(shí)這些憤怒所表達的心理含義是一種被拋棄感、無(wú)助感，是對面對悲傷的無(wú)力感。當事人除了悲傷和憤怒，還會(huì )有愧疚、自責、焦慮、孤獨感、疲倦、無(wú)助感、驚嚇、苦苦的思念等等，有些人還會(huì )有解脫感，覺(jué)得輕松，或是麻木。

　　其次，在認知上，當事人可能會(huì )不相信這是事實(shí)，會(huì )感到很困惑，或者會(huì )因為沉迷在對逝者的思念中，而認為這個(gè)逝者仍然存在，甚至有的時(shí)候會(huì )產(chǎn)生幻覺(jué)。

　　最后，在行為上，當事人可能會(huì )出現：失眠、食欲障礙、心不在焉或社會(huì )退縮行為，又或者是夢(mèng)見(jiàn)失去的親人，在生活中回避談及失去的親人，不停的嘆氣或者坐立不安，哭泣，有的人會(huì )就地重游，或者是隨身攜帶著(zhù)已逝者的遺物，這些都是哀傷的行為反應。

　　對于不同的人，在不同的喪失中，所引發(fā)的這些哀傷反應強度都是有很大差異的，主要受到三個(gè)因素的影響。

　　第一個(gè)因素，是失去的對象。

　　你與失去對象間關(guān)系是什么樣的，這是和我們悲傷程度直接相關(guān)的。你們是什么樣的關(guān)系強度，是什么樣的關(guān)系類(lèi)型？是讓你感覺(jué)安全的關(guān)系，還是你們之間存在沖突，是一種愛(ài)恨交織的關(guān)系，這些都會(huì )對當事人悲傷的程度和表現形式帶來(lái)影響；

　　第二個(gè)因素，是喪失對象的死亡形式。如果死亡太過(guò)突然，太過(guò)不自然，超出當事人的預期，使他感到?jīng)]有心理準備，這會(huì )增加悲傷的強度和悲傷持續的時(shí)間；

　　第三個(gè)因素，是個(gè)體自己因素。其中包括自己之前的悲傷經(jīng)驗、人格因素、社會(huì )因素、其他的壓力等等。

　　-生活中一般處理喪失的方式-

　　我們中國的城市居民，有哪些處理喪失的方式呢？

　　在民間，親人去世后的一系列事情，比如說(shuō)報喪、發(fā)出訃告、舉辦追悼會(huì )，都能夠幫助我們化解傷痛。

　　我有一個(gè)朋友，他們的家鄉有一種習俗，親人去世后會(huì )請人來(lái)專(zhuān)門(mén)唱一種哭歌，這種哭歌就是專(zhuān)門(mén)用來(lái)表達哀傷的曲子。等追悼會(huì )完成后，家屬會(huì )將遺體送至殯儀館舉行一個(gè)簡(jiǎn)單的告別儀式，隨后進(jìn)行火化并將骨灰帶回去放在墓地里。這以后，家里還會(huì )陸陸續續舉行一些儀式追悼死者，比如我們通常提到的頭七、二七、三七……一直到七七，整個(gè)追悼流程才算結束。在這整個(gè)過(guò)程中，家屬也漸漸從悲痛中走了出來(lái)，開(kāi)始新的生活。等到清明時(shí)節，家屬還會(huì )去掃墓。

　　這就是城市居民哀悼失去親人之痛的全過(guò)程了。

　　除此之外，民間還有很多哀悼方式。

　　汶川大地震后，我們會(huì )將遇難當事人的遺體有尊嚴的掩埋，這本身就是對死者一種很好的哀悼，然后在家里面設靈堂、燒香?，F在還有人會(huì )在網(wǎng)上建一些紀念堂，家人也保留一些已逝人的紀念物等等。人們在特殊的節日里也會(huì )舉行一些哀悼?jì)x式。

　　我記得在汶川地震過(guò)后的第一個(gè)兒童節，有500個(gè)失去孩子的家長(cháng)聚集在廢墟中給失去的孩子做祭奠活動(dòng)，為他們過(guò)兒童節。這一幕非常凄涼，但這卻是哀傷表達處理的一個(gè)很好方式。

　　這些祭奠儀式，其實(shí)就是人們處理哀傷的表現，它為人們提供了一個(gè)特定的時(shí)間和空間，讓我們完成與喪失個(gè)體的分離。我們可以用我們自己喜歡的、合適的方式進(jìn)行哀悼，來(lái)度過(guò)這個(gè)哀傷的過(guò)程，這是很有意義的。

　　-什么是“哀傷輔導”？-

　　什么是哀傷心理咨詢(xún)（哀傷輔導）？

　　這是處理喪失非常重要的途徑，能夠協(xié)助當事人，在一個(gè)合理的時(shí)間內，引發(fā)正常的哀傷，讓當事人完整地表達哀傷，這樣可以有效的避免哀傷在之后的生活中不斷重復出現。比如說(shuō)PTSD，創(chuàng )傷后延遲出現的應激障礙。

　　在急性應激階段，可以讓當事人通過(guò)哀傷輔導，完成重要的修復任務(wù)。哀傷心理咨詢(xún)可以幫我們處理很多異常、復雜的哀傷反應。

　　哀傷輔導的對象不一定是經(jīng)歷喪失的人，經(jīng)歷過(guò)災難的人都需要做哀傷輔導。災難中的一些人群，如果具備一些高危特征、長(cháng)期以來(lái)有慢性心理壓力、缺少應對的資源等等，我們也需要對他進(jìn)行哀傷輔導。

　　哀傷輔導需要完成哪些心理任務(wù)呢？

　　第一個(gè)任務(wù)，確認和理解喪失的真實(shí)性。

　　當事人遭遇到喪失，尤其是突然的喪失，在震驚之余都會(huì )產(chǎn)生不真實(shí)感，所以需要幫助當事人確認和理解喪失的真實(shí)性。我記得在汶川大地震后，當時(shí)有不同的聲音在議論，如何去處理這些當事人的哀傷。有些專(zhuān)業(yè)人在幫災民處理哀傷的過(guò)程中，會(huì )讓他們去回憶災難發(fā)生的過(guò)程和當時(shí)自己內心的反應等等。這遭到了其他專(zhuān)業(yè)人員的反對，認為這是在一遍一遍的撕裂當事人的傷口。其實(shí)是否要回憶當時(shí)情景和感受，這是因人而異的。如果當事人還處在震驚、否認的階段，無(wú)法確認和理解災難的真實(shí)性，不愿意去面對這個(gè)傷痛，回憶才是有必要的。

　　第二個(gè)任務(wù)，表達、調整和控制悲傷。在這個(gè)過(guò)程中，幫助當事人表達悲傷，并對悲傷有所調整，最后能夠達成控制悲傷的狀態(tài)。

　　第三個(gè)任務(wù)，應對由于喪失所帶來(lái)的環(huán)境和社會(huì )性的改變。遭遇到喪失之后，我們所處的環(huán)境和所擁有的資源肯定會(huì )有變動(dòng)，所以我們需要幫助當事人在這一階段學(xué)會(huì )如何應對這些改變。

　　第四個(gè)任務(wù)，轉移當事人和已喪失個(gè)體的心理聯(lián)系。經(jīng)過(guò)必要的哀傷處理后，當事人不能永遠沉湎在這個(gè)階段，這就意味著(zhù)要幫助他轉移和已喪失個(gè)體的心理聯(lián)系，走向整合。

　　最后一個(gè)任務(wù)，修復內部自我和社會(huì )自我。