要看病就得去醫院，找醫生，從理論上講，患者、醫生、醫院應該是利益共同體，大家共同的敵人是疾病。但是在殘酷的現實(shí)中，三者之間既相互依賴(lài)，也存在很多的沖突。在中國，這三者之間的矛盾有愈演愈烈之勢。

　　在媒體上，特別是網(wǎng)絡(luò )媒體上，說(shuō)起醫院和醫生來(lái)，大家贊的少，罵得多。醫務(wù)人員稍微為自己辯解幾句話(huà)，很快就被罵聲和唾沫星子淹沒(méi)了。醫務(wù)人員每天加班加點(diǎn)的辛苦，不被理解也就算了，還要經(jīng)常挨罵甚至被打。

　　今天，我就從一個(gè)醫生的角度，和一個(gè)院長(cháng)的角度來(lái)談?wù)劻R了人打了人還振振有詞的，被寵壞的“上帝”。我知道這篇文章可能會(huì )有爭議，有人看了可能會(huì )罵街，說(shuō)你這是為醫院說(shuō)話(huà)，為醫生說(shuō)話(huà)。

　　其實(shí)看過(guò)我以往院長(cháng)日記的人都知道，我是一直在倡導和踐行“一切以患者為中心”和“以患者安全和質(zhì)量持續改進(jìn)為核心”的醫院管理理念的。我也承認，和中國的各行各業(yè)相類(lèi)似，醫務(wù)界也存在很多的問(wèn)題：冷漠，紅包，回扣等，這有行業(yè)管理問(wèn)題，有個(gè)人素質(zhì)問(wèn)題，但更多的是制度性的問(wèn)題。

　　我會(huì )專(zhuān)門(mén)寫(xiě)文章談苦逼的醫生，和里外不是人的醫院，在此之前，先讓我們來(lái)談?wù)劚粚檳牡?ldquo;上帝”。

　　1網(wǎng)絡(luò )電商的副作用

　　在我做住院醫生時(shí)代，醫患關(guān)系還是挺融洽的，在那個(gè)年代，醫生還是受人尊敬的職業(yè)。在那個(gè)年代，客戶(hù)還不是上帝，記得有朋友到東北出差回來(lái)說(shuō)，在東北的餐館里，墻上貼著(zhù)標語(yǔ)：不許毆打顧客！據說(shuō)這是餐館改善服務(wù)的舉措和目標，據說(shuō)這還是不錯的餐館。

　　進(jìn)入網(wǎng)絡(luò )電商時(shí)代，要貨色好，還要便宜，更便宜，還得包郵，還得24小時(shí)響應，還得不停地叫“親”，稍微不滿(mǎn)意還可以給“差評”?，F如今，大家把這種習慣也帶到了看病的醫院，希望醫院和醫生像網(wǎng)絡(luò )電商一樣，只要花很少的錢(qián)就可以看到大牌醫生，技術(shù)和服務(wù)又好又便宜，最好能24小時(shí)響應。

　　也就是說(shuō)只要花很少的錢(qián)，或者是不花錢(qián)就可以做上帝。

　　心態(tài)壞了，行為就會(huì )變得不正常。

　　2被寵壞的上帝

　　既然上帝對醫院不滿(mǎn)意，就要進(jìn)行醫改，醫改的邏輯是要解決看病難、看病貴的老大難問(wèn)題，希望看病容易，看病便宜，還要保障醫療質(zhì)量，醫院的環(huán)境還要好，醫生護士的服務(wù)態(tài)度也要好。排隊的人多了，就要求醫務(wù)人員加班加點(diǎn)，平時(shí)加班加點(diǎn)還不行，那就開(kāi)周末門(mén)診周末手術(shù)，一周七天，一年365天全年無(wú)休。

　　至于醫務(wù)人員自身的發(fā)展，你可以用業(yè)余時(shí)間去做科研寫(xiě)文章嘛；至于醫務(wù)人員自身的健康，你們是天使，你們不應該生病的，你們也應該是不吃不喝不休息的，你們也不應該有家庭；至于待遇，你們是天使，就不應該談錢(qián)，只要談奉獻就可以了。

　　你們是天使，我是上帝，這就是醫患關(guān)系。

　　從我上帝的角度來(lái)講，對你們的要求就是既要，又要，還要，還TMD要，這多爽啊，不滿(mǎn)意我還可以罵人，還可以打人，甚至砍人！

　　大家都明白一個(gè)常識，要維持一個(gè)好品質(zhì)的產(chǎn)品或服務(wù)是要付出代價(jià)的，是要付出時(shí)間成本和資金成本的。在日常的消費中，大家也愿意為好的“品質(zhì)”和好的“品牌”付出溢價(jià)，可是為什么一談到和大家的生命與健康息息相關(guān)的醫療大家就希望是又好又便宜呢？

　　全世界的醫療服務(wù)都不便宜，美國也很貴。有人會(huì )說(shuō)，歐洲很便宜啊，甚至還免費呢。但是羊毛出在羊身上，在歐洲你得交很高的個(gè)人所得稅，平均稅率在40-50%。在法國，如果你的年收入超過(guò)100萬(wàn)歐元的話(huà)，得交75%的富人稅。為了所謂的免費醫療，你愿意交這么高的所得稅嗎？

　　醫生的成長(cháng)周期很長(cháng)，培養的成本也很高，這注定了醫療不會(huì )是快速成長(cháng)的行業(yè)。請允許我說(shuō)兩句粗話(huà)：既要，又要，還要，還TMD要是TMD不符合常識的，是不符合經(jīng)濟學(xué)規律的，任何想不花錢(qián)多辦事，少花錢(qián)多辦事的想法都是耍流氓。

　　很遺憾地告訴各位，你可以在很短的時(shí)間內建設大量的醫院，購買(mǎi)大量的設備，但是醫生的水平不可能在短期內明顯提升，醫改也不是花錢(qián)就能夠馬上搞定的，不花錢(qián)是肯定搞不定的。

　　殘酷的現實(shí)是：醫療的成本真的不便宜，建設和維護好的醫療資源要花更多的錢(qián)，好的醫生永遠是稀缺資源。

　　3“看病難，看病貴”

　　大家都在說(shuō)到三甲公立醫院是“看病難，看病貴”，希望最好是能夠“看病容易，看病便宜”，最好是“看病免費”。但是經(jīng)濟學(xué)的常識告訴我們：免費的就是最貴的，免費會(huì )浪費，免費的效率低下；也不能太便宜，太便宜會(huì )濫用；也不能太容易，太容易也會(huì )濫用。

　　大家都看到了，好的三甲公立醫院的醫療服務(wù)既好又便宜，普通門(mén)診掛號費診療費加在一起十幾元，專(zhuān)家門(mén)診費一二十元，有空調熱水的普通病房的住院費一天三四十元，一天的護理費十幾元，有大葷“硬菜”的一日三餐的費用一二十元，生一個(gè)孩子只要兩三千元。所以，大家不管有病沒(méi)病，大病小病都去三甲醫院，所以要排隊，要排很長(cháng)的隊。

　　有不排隊的地方，要么是太貴，要么是是技術(shù)太差，要么是服務(wù)太爛，你愿意去嗎？

　　瑞典的醫療是免費的，但是老百姓要交70%的稅，但是公立的免費醫療資金依舊匱乏，醫務(wù)人員沒(méi)有積極性，看病住院要排很長(cháng)的隊，大家怨聲載道。

　　英國的NHS被認為是歐洲最好的，是免費的，但花的全是你交的稅。在英國從全科醫生轉診到專(zhuān)科醫生的話(huà)，你需要等待大約18周的時(shí)間；NHS承諾普通手術(shù)的等待時(shí)間不超過(guò)18周，結果是等待時(shí)間不超過(guò)18周的病人只有40%左右。

　　現在英國NHS系統的預算在被不斷的被減少，醫生們被迫在加班看更多的病人，病人的各種等在時(shí)間還在不斷的延長(cháng)，醫生們在罷工，護士們也在罷工。

　　4回歸常識

　　中國的醫療制度，價(jià)格體系和醫務(wù)人員的薪酬體系有很多扭曲的地方，醫患關(guān)系也很擰巴，醫改很難，其實(shí)也不那么難，回歸常識就足夠了。

　　患者不是上帝，醫生也不是天使，大家需要回歸到相互尊重和信任的狀態(tài)。

　　我們需要管控好自己的期望，醫生不是萬(wàn)能的，但是醫生是會(huì )盡力的。

　　好品質(zhì)，好品牌的醫療服務(wù)是不便宜的。

　　好醫生是熬出來(lái)的，好醫生是磨出來(lái)的，患者的信任和感激是醫生能夠堅持留下來(lái)的最大動(dòng)力。

　　請不要再為難，辱罵，毆打，甚至砍殺醫務(wù)人員，絕望會(huì )毀了這個(gè)隊伍。

　　請給醫務(wù)人員合理合法陽(yáng)光體面的收入，給他們除了奉獻精神以外一個(gè)留下來(lái)的理由。