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　　案例一

　　這個(gè)事是我在見(jiàn)習的時(shí)候遇到的。普外科病房，患者40多歲，男。

　　我跟著(zhù)老師值夜班，查到他的時(shí)候老師沒(méi)說(shuō)啥，病人也一副蔫蔫的樣子，大家互相沒(méi)搭理，就過(guò)去了。

　　我心里頭好奇啊，這啥病人啊，回辦公室就問(wèn)老師了。

　　老師說(shuō)，你戴個(gè)聽(tīng)診器去聽(tīng)聽(tīng)他的心尖區，回來(lái)我告訴你。

　　于是我屁顛屁顛地去了，聽(tīng)到了人生中第一次的傳說(shuō)中的“機械瓣音”，就是有瓣膜病的患者換的那種機械瓣，聲音嘀嗒嘀嗒跟機械表的聲音很像。

　　然后興奮的我回到了辦公室，準備開(kāi)始聽(tīng)故事。老師搬出這個(gè)人的病例，一臉“這是個(gè)很長(cháng)的故事”的表情開(kāi)始了沉痛的講述。

　　這個(gè)患者，年輕的時(shí)候上呼吸道感染，然后就風(fēng)濕性心臟病了，累及二尖瓣，然后二尖瓣就狹窄了，嗯這是個(gè)標準的病程。

　　二尖瓣狹窄他要做手術(shù)啊，換了機械瓣之后，本來(lái)一切都好了，但是手術(shù)后，是需要長(cháng)期吃抗凝藥物的。

　　是的你們猜對了，這娃吃了1個(gè)星期，自行停藥了。

　　反正就覺(jué)得手術(shù)都做了還要終身吃藥你們醫生一定在坑我錢(qián)做個(gè)長(cháng)線(xiàn)買(mǎi)賣(mài)什么的，也不回醫院復查。

　　那么繼續標準病程，他有血栓了，第一次到了腦子里，腦梗。

　　腦梗完半邊身子都癱了，住院復健加起來(lái)快1年，算是恢復了一些，但是他很快也不去醫院定期做復健了，可能還是覺(jué)得花錢(qián)。

　　復健不做，小伙你倒是把抗凝藥接著(zhù)吃呀。

　　他偏不。覺(jué)得自己腦梗都過(guò)來(lái)還能有什么梗比腦梗更麻煩，三天打漁兩天曬網(wǎng)。

　　于是還是標準病程，他又發(fā)血栓了。這次梗到了腸系膜動(dòng)脈上。

　　這一梗不得了撒，腸系膜動(dòng)脈啊，腹痛查因進(jìn)來(lái)的，剖開(kāi)肚子一看，腸子都壞死的差不多了。

　　把壞死腸管一清，這人就成“短腸綜合征”了。

　　老師說(shuō)，這個(gè)短腸綜合征是個(gè)非常麻煩的毛病。我們正常人的小腸是3~5米，加上長(cháng)絨毛，吸收面積是非常大的，這樣才能滿(mǎn)足我們日常的營(yíng)養吸收。而這個(gè)病人，術(shù)后的小腸只剩20+cm了。

　　所以就基本上是什么都吸收不了了。不管是食物還是水通過(guò)腸道的速度都非?？?，又得不到充分的吸收，就都瀉出來(lái)了。

　　這樣的病人，現在基本是沒(méi)有什么有效的辦法可以解決問(wèn)題，只能對癥地給予營(yíng)養和液體支持。就是每天掛個(gè)大大的乳白色的營(yíng)養袋，每天就“吃”這個(gè)度日。

　　這樣的花費也非常大，一天好像就是上千（具體數據不記得了）。他家人說(shuō)，治到?jīng)]錢(qián)，就不治了。一旦撤去了這樣的腸外營(yíng)養，他就會(huì )慢慢活活餓死/渴死。

　　我這才知道為什么那個(gè)病人每天就那么呆若木雞地躺在那里，面色蠟黃，明顯的消瘦，他的眼睛里看不到一絲光。

　　答應我，都好好聽(tīng)醫生的話(huà)，好好按時(shí)吃藥，好好按時(shí)復查，好不？

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　　案例二

　　婦產(chǎn)科實(shí)習的時(shí)候。有個(gè)孕婦，個(gè)頭比較小巧玲瓏，但是肚子里的孩子比較大，入院檢查了一下骨盆情況，臨界的樣子，家屬最終決定要做剖宮產(chǎn)。

　　不過(guò)這個(gè)情況因為不屬于剖宮產(chǎn)的絕對指征，所以她的手術(shù)安排了接當天的第四臺。大概要下午做了。

　　大家都知道手術(shù)前是要禁食禁水的哈。術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁水4小時(shí)。因為她是接臺，手術(shù)時(shí)間不確定，比較不好把握時(shí)間，所以連續幾個(gè)醫生都去囑咐她，可能會(huì )等久一點(diǎn)比較辛苦，但是千萬(wàn)別忍不住到了中午吃東西噢。

　　本來(lái)她的手術(shù)時(shí)間可能會(huì )等到下午3、4點(diǎn)。結果她前面排了一個(gè)雙胎的孕婦，前一天晚上突然憋不住了，夜里做的急診。加上前面兩臺都很順利，于是手術(shù)當天1點(diǎn)半她就被推進(jìn)手術(shù)室做準備了。

　　在病房準備送去手術(shù)室的時(shí)候，我們還又問(wèn)了，沒(méi)吃東西沒(méi)喝水吧？產(chǎn)婦和家屬都連連搖頭表示沒(méi)有。推下去手術(shù)室了，麻醉醫生再次問(wèn)的時(shí)候，也說(shuō)沒(méi)有。于是麻醉醫生把麻藥開(kāi)了，準備開(kāi)始麻醉了——

　　產(chǎn)婦突然小小聲說(shuō)了一句，那個(gè)，嗯，其實(shí)我喝了一點(diǎn)點(diǎn)水。

　　麻醉醫生可能是聽(tīng)信了“一點(diǎn)點(diǎn)”，于是還很淡定，繼續準備藥品，一邊問(wèn)，大概喝了多少啊，啥時(shí)候喝的？

　　唔……11點(diǎn)多喝的吧……喝了……半杯吧……

　　麻醉醫生的手停住了，抬頭看了一眼鐘，再問(wèn)，半杯是多少？

　　其實(shí)……其實(shí)喝了一杯……一次性水杯那種……

　　麻醉師深吸一口氣，把手里準備的東西都放回去了，怒，不是告訴過(guò)你不能喝水的嗎！為什么還喝那么多！

　　因為……因為吃了一個(gè)牛油果，有點(diǎn)膩……

　　剛走進(jìn)手術(shù)室正好聽(tīng)到這句話(huà)的主任簡(jiǎn)直驚呆了啊。術(shù)前不斷囑咐禁食禁水，結果2個(gè)小時(shí)前居然吃了一整個(gè)牛油果??！還喝了一整杯水??！

　　產(chǎn)婦知道自己做錯事兒了，躺在窄窄的手術(shù)臺上又動(dòng)不了，說(shuō)了幾句“對不起實(shí)在很餓”就開(kāi)始掉眼淚了。大家看著(zhù)也難受，明明很怒很怒啊又不能沖準媽媽發(fā)火，結果整個(gè)手術(shù)室的人都不約而同地拿出手機，開(kāi)始百度牛油果……

　　后來(lái)主任和麻醉醫師拿著(zhù)牛油果的圖片討論了半天，決定等一個(gè)小時(shí)再開(kāi)始麻醉。在這期間叫家屬簽了麻醉意外同意書(shū)，并且強調這個(gè)情況下非常容易有并發(fā)癥。

　　一個(gè)小時(shí)后，剖腹產(chǎn)開(kāi)始啦。

　　可能是個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題，麻醉剛開(kāi)始不久產(chǎn)婦就開(kāi)始有反胃的感覺(jué)，當孩子拿出來(lái)之后就已經(jīng)發(fā)展成為干嘔了。為了防止嘔吐誤吸，那天主任在臺上手速簡(jiǎn)直飛快，恨不能光速關(guān)腹?？删褪窃陉P(guān)腹的最后階段，產(chǎn)婦表示她快要堅持不住了。

　　要吐要吐……我聽(tīng)見(jiàn)她在手術(shù)單下特別虛弱的聲音。

　　麻醉師湊過(guò)來(lái)查看了一下情況，鼓勵地說(shuō)，再堅持一下啊馬上就要結束了，堅持住別吐啊——

　　牛油果好貴一個(gè)呢。

　　我們在臺上都笑了，產(chǎn)婦也虛弱地笑了兩聲，然后——

　　吐了。

　　萬(wàn)幸的是當時(shí)手術(shù)只剩最后一點(diǎn)點(diǎn)了，產(chǎn)婦的嘔吐也不是特別劇烈，術(shù)后并沒(méi)有出現吸入性肺炎這樣的情況。不過(guò)因為術(shù)中的嘔吐，她跟我描述“自己滿(mǎn)嘴都是胃酸混合著(zhù)牛油果的味道”（天~寫(xiě)出來(lái)都覺(jué)得略酸爽），導致她術(shù)后2、3天都沒(méi)有什么食欲，基本沒(méi)怎么進(jìn)食，然后能量營(yíng)養跟不上，術(shù)后第三天開(kāi)始出現持續的低熱，原本剖腹產(chǎn)3~5天就可以出院的，她在病房住了半個(gè)月，出院的時(shí)候還是一副病怏怏的樣子。

　　然后，她跟我說(shuō)今后都不想再吃牛油果了。

　　最后，她老公是做進(jìn)口水果批發(fā)的，出院的時(shí)候要給我們送水果，好像原本要送牛油果的，被主任拒絕了……換成了車(chē)厘子……

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　　案例三

　　急診科收進(jìn)來(lái)一個(gè)老太太，腦梗。因為神內沒(méi)床所以暫時(shí)留在急診病房。

　　做完檢查發(fā)現，高血壓高血脂糖尿病，三個(gè)毛病都沒(méi)規律用藥治療。這是之前的醫囑就沒(méi)聽(tīng)，這次腦梗了，三個(gè)毛病估計都逃不了干系。于是開(kāi)上各種藥要求按時(shí)吃，同時(shí)囑咐飲食上也要控制。

　　第二天一早查房，血糖20+，主任嚇一跳，問(wèn)早餐吃的啥，老太撅著(zhù)小嘴兒說(shuō)，吃了一個(gè)包子一個(gè)饅頭。

　　只好再次強調之，不僅僅是不能吃糖不能吃甜的哦，還有淀粉也要控制哦！老太依舊撅著(zhù)嘴，老大不情愿地點(diǎn)點(diǎn)頭。

　　第三天查房，血糖又20+，主任感覺(jué)要掀桌了，問(wèn)，早餐吃的什么！

　　老太也覺(jué)得自己做錯事兒了，小小聲說(shuō)，粥…

　　稀粥嗎！主任繼續咆哮，稀粥哪至于這樣！

　　喝了3碗…

　　一眾跟著(zhù)查房的都忍不住笑了，主任在一片“撲哧”聲中再次強調，不，要，吃，那，么，多，淀，粉！

　　第四天查房。

　　這次不是血糖20+，直接酮癥酸中毒了…

　　主任都無(wú)力了……又問(wèn)，你早餐吃什么了…

　　老太太可憐巴巴地撇著(zhù)嘴，說(shuō)，我餓，忍不住，又吃了倆饅頭和一個(gè)肉包子…

　　感覺(jué)主任內心已掀完整個(gè)病區的病床:)

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　　案例四

　　一患者，二尖瓣狹窄進(jìn)來(lái)，換瓣術(shù)后一切恢復都挺好，準備復查一下如果一切正常后就可以辦出院了。

　　這個(gè)患者之前有過(guò)胃潰瘍出血的病史，因為手術(shù)的原因戒酒了將近一個(gè)月。一聽(tīng)說(shuō)能出院了，立馬兩眼放光地問(wèn)主治醫生：“那我能喝酒了不？”

　　答案當然是否定的。為此主治醫生在下班前還專(zhuān)門(mén)去又找了他一次，近乎苦口婆心地勸說(shuō)“明天一早就出院啦回家再養養身體別這么著(zhù)急你以前畢竟出過(guò)血現在又動(dòng)了大手術(shù)還是要注意BlaBlaBla”

　　患者“嗯嗯嗯好好好一定聽(tīng)從醫生指揮”地答應了。

　　結果——

　　是的你們猜中了。這家伙晚上偷偷溜了出去，跟一幫朋友慶祝自己即將出院，愣是又把自己喝吐血了，坐著(zhù)120回來(lái)的。

　　第二天一早查房，主治醫生都不想理他了，原本開(kāi)好的“出院證明”變成了“轉科記錄--轉消化內科”

　　這些故事告訴我們——

　　真的要遵醫囑！遵醫囑！遵醫囑！

　　不僅僅是要遵守那些讓你吃什么藥吃多久，