監測患者的功能變化，以判斷康復治療的效果，對患者的疾病結局做出合理的評價(jià)。因此，腦卒中康復評定的組成部分有兩個(gè)方面，一是識別問(wèn)題所在，二是確定問(wèn)題的嚴重程度。

　　按照WHO通過(guò)的ICF的定義，由于損傷‐活動(dòng)受限‐參與的局限性是三個(gè)不同的概念，三者之間雖然有因果關(guān)系卻并無(wú)程度上平行存在的關(guān)系，因此，必須從三個(gè)不同水平按不同需要進(jìn)行定性或定量的評定。

　　階段性的評定對患者的康復有指導意義，可以隨時(shí)判定康復醫療的效果，修訂康復計劃。最終通過(guò)康復評定的結果，確定患者的康復后果，同時(shí)有利于控制康復醫療的質(zhì)量。

　　在腦卒中的康復評定（特別在進(jìn)行臨床研究）時(shí)，按照WHO腦卒中康復的專(zhuān)家委員會(huì )的建議，有幾點(diǎn)需要注意：

　　1.時(shí)間的起點(diǎn)

　　應把發(fā)作的當天作為起點(diǎn)。其他時(shí)間可以作為輔助，但絕不能代替發(fā)病當天作為評定的起點(diǎn)，例如：絕不能把進(jìn)入醫療單位或康復機構的時(shí)間作為唯一的記錄時(shí)間。

　　2.腦卒中的次數

　　除特殊要求外，為了研究而評定應僅限于第一次發(fā)作者。對于復發(fā)病例，應另行記錄，并說(shuō)明既往發(fā)病的情況。對一般臨床工作，則不論發(fā)作次數，均應在恰當記錄后予以評定。

　　3病側的說(shuō)明

　　對完全性腦卒中病側的說(shuō)明應以腦的損傷側為準，而不是以外周的神經(jīng)功能缺損的表現側（如左側或右側偏癱）來(lái)描述。

　　4影像學(xué)資料

　　用影像學(xué)資料進(jìn)行分類(lèi)研究時(shí)，應使用同一種影像學(xué)技術(shù)，即CT或MRI。而只為臨床診斷時(shí)，則任何影像學(xué)資料均可。

　　5.記錄

　　除記錄人口學(xué)資料外，還應當記錄患者的并發(fā)癥以及廢用、誤用的情況。

　　6.觀(guān)察的時(shí)間間隔

　　為了便于比較性研究，建議的最小間隔為發(fā)病當天和第28天。長(cháng)期觀(guān)察應記錄3、6、12個(gè)月或更長(cháng)的時(shí)間。僅為臨床需要則不受以上限制。

　　確定治療目標

　　近期目標

　　預防腦卒中后可能發(fā)生的壓瘡、肺部感染或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，改善受損的感覺(jué)、運動(dòng)、語(yǔ)言、認知和心理等功能，改善或恢復日常生活活動(dòng)能力。

　　遠期目標

　　提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應社會(huì )生活的能力，促進(jìn)腦卒中患者重返社會(huì )。

　　物理治療

　　物理因子治療

　　可以應用功能性電刺激、肌電生物反饋治療，以調整神經(jīng)、肌肉的興奮性，促進(jìn)肌肉收縮和使肌肉張力趨于正常。

　　當肌張力低下時(shí)

　　治療時(shí)的電極放置在關(guān)節活動(dòng)的主動(dòng)肌群上，誘發(fā)肌肉收縮，產(chǎn)生關(guān)節活動(dòng)。

　　1.治療目的是改善偏癱肩的半脫位，誘發(fā)肩部肌群的活動(dòng)，電極可以放在偏癱側的岡上肌、三角肌的前部和中部；

　　2.治療目的是誘發(fā)上肢的伸肌活動(dòng)，電極放在肱三頭肌、前臂的伸??；

　　3.治療目的是改善下肢的屈膝、踝背伸，電極放在下肢的屈膝肌群（股二頭肌、半腱肌、半膜?。┖兔勄凹∩?。

　　當肌張力增高（痙攣）時(shí)

　　治療時(shí)的電極放在關(guān)節活動(dòng)的拮抗肌上，產(chǎn)生反方向活動(dòng)。

　　1.上肢屈肘肌群張力增高時(shí)可以將電極放在伸肘肌群（肱三頭?。┥?；

　　2.下肢伸肌肌張力增高時(shí)，電極可以放在屈膝肌群（腘繩?。┖王妆城勄凹。┥?。

　　上述電極的擺放方式可以對抗上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣模式。

　　近十余年來(lái)，基于運動(dòng)控制理論的多通道功能性電刺激整合了多關(guān)節、多組肌群的協(xié)同運動(dòng)，比較好地體現了功能導向治療，越來(lái)越受到臨床的關(guān)注和應用。

　　運動(dòng)治療

　　以主、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節和肌肉，鼓勵患者主動(dòng)參與為核心。強調的是循序漸進(jìn)、由易到難。

　　治療體位從臥位、坐位到站立位。典型代表包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)和PNF技術(shù)，目前國外將這一類(lèi)技術(shù)稱(chēng)之為腦卒中治療的傳統神經(jīng)發(fā)育治療。

　　基于運動(dòng)控制理論的治療技術(shù)

　　20世紀90年代，“腦的十年”研究為腦卒中康復提供了更新理念，基于運動(dòng)控制理論的康復治療技術(shù)不斷出現，如運動(dòng)再學(xué)習、強制性使用、想象療法、鏡像治療、機器人等。

　　更有一些將幾種技術(shù)結合起來(lái)運用到腦卒中的臨床康復治療，如機器人結合功能性電刺激技術(shù)。這些基于運動(dòng)控制理論的新技術(shù)將是未來(lái)腦卒中康復治療的發(fā)展方向。

　　作業(yè)治療

　　日常生活活動(dòng)訓練

　　包括以下幾個(gè)方面。

　　穿衣活動(dòng)

　　穿脫衣服、鞋襪等，穿衣時(shí)先穿患肢，脫衣時(shí)先脫健肢的順序練習，同時(shí)反復練習拉上褲子和脫下褲子動(dòng)作，以便獨立如廁。

　　進(jìn)食活動(dòng)

　　利用握筷或匙進(jìn)食，手持杯子飲水，削蘋(píng)果皮后食入。

　　居住活動(dòng)

　　利用房間設備，如床、車(chē)、浴缸、廁所、輪椅等，整理房間，物品的擺放，物品的移動(dòng)。

　　行動(dòng)變化

　　改變體位、移動(dòng)身體、翻身、坐起、躺下、臥位左右翻身、坐位轉移、站立、坐下、步行或利用輪椅。

　　個(gè)人衛生

　　應用自助具刷牙、洗臉、洗手、洗毛巾、修剪指甲、剃須等整容動(dòng)作，練習自己。

　　洗浴，用廁等基本技能，可以帶支具或利用特殊工具進(jìn)行，逐漸練習到生活自理。

　　職業(yè)技能訓練

　　進(jìn)行適當的基本勞動(dòng)或逐漸掌握工作的技巧訓練，如打字、電子計算機的應用、裝配機械設備、烹調、文件歸檔、報紙分類(lèi)、繪畫(huà)、書(shū)法等，使患者達到重新就業(yè)的需要。作業(yè)治療應側重進(jìn)行應用性訓練。

　　結構性作業(yè)訓練

　　按照要求完成一件成品，如進(jìn)行編織毛衣、泥塑、制陶、雕刻等作業(yè)訓練。

　　娛樂(lè )性治療

　　組織患者參加棋牌、音樂(lè )、舞蹈、游戲，觀(guān)看書(shū)畫(huà)或球賽，以及力所能及的文藝、體育活動(dòng)。

　　言語(yǔ)與吞咽治療

　　對于存在言語(yǔ)障礙和（或）吞咽障礙的患者應進(jìn)行針對性的治療。

　　康復輔具

　　助行器、輪椅

　　可幫助患者出行，增加患者的活動(dòng)范圍，有利于患者接觸社會(huì )，參與社會(huì )活動(dòng)。

　　矯形器

　　可以矯正痙攣和畸形，如矯正腕關(guān)節、指關(guān)節的屈曲畸形，足下垂和足內翻畸形等。

　　康復機器人

　　是近年來(lái)發(fā)展迅速的一類(lèi)設備。由于此類(lèi)設備是基于運動(dòng)控制理論，將高科技應用到腦卒中患者功能恢復的康復治療中。

　　藥物治療

　　治療腦梗死常用藥物

　　在發(fā)病的早期或急性期藥物治療的作用比較明顯：

　　●血小板功能抑制劑：

　　阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯匹啶。

　　●鈣通道阻滯劑：

　　尼卡地平、尼莫地平、氟桂利嗪。

　　●腦代謝活化劑：

　　ATP、細胞色素C、輔酶A、胞磷膽堿、吡乙酰胺等。

　　治療腦出血常用藥物

　　甘露醇、山梨醇、復方甘油注射液、尿素、高滲葡萄糖、血清白蛋白等。

　　中醫治療

　　按照中醫理論選擇相應的治療方法。如針灸和中醫的手法按摩都可以應用于腦卒中康復，但應根據肢體恢復的不同階段進(jìn)行選擇。

　　弛緩階段

　　以提高肌張力為主要目標。如可以通過(guò)一些興奮或強刺激的針灸或按摩手法，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，刺激肌肉，提高肌張力。

　　痙攣階段

　　以降低肌張力，緩解痙攣為主要目標。如采用平和的針刺手法或輕柔緩慢的按摩手法，使痙攣狀態(tài)逐漸得到松弛，有利于功能訓練。此外，也可以在做運動(dòng)治療和作業(yè)治療之前，給予舒適的按摩，增加功能訓練的協(xié)調性。

　　心理治療

　　對存在焦慮、抑郁的患者，醫生、治療師和護士為患者實(shí)施治療或交流時(shí)要針對具體情況進(jìn)行心理疏導與心理支持，對已經(jīng)形成心理疾病的患者要及時(shí)請精神科或心理科會(huì )診.