該發(fā)育時(shí)不發(fā)育可未必是好事兒，有的人到了要結婚生子的時(shí)候才發(fā)現自己有不育問(wèn)題，而實(shí)際上誘因在兒童或青少年時(shí)期就已埋下了種子。有的家長(cháng)認為孩子晚發(fā)育挺好的，這樣孩子個(gè)子可以長(cháng)得更高，殊不知，因為這樣的認知孩子可能錯過(guò)最佳的治療時(shí)機。

大于14歲未發(fā)育提示青春期發(fā)育延遲

在上世紀90年代末，北京協(xié)和醫院內分泌科伍學(xué)焱教授團隊對一組大慶青少年青春發(fā)育情況進(jìn)行調查研究，隨訪(fǎng)時(shí)間從青春期前到青春期后，發(fā)現男孩八九歲時(shí)開(kāi)始發(fā)育，到14歲發(fā)育完成；女孩發(fā)育啟動(dòng)在8歲半左右，12歲半左右月經(jīng)來(lái)潮。

2012年新英格蘭雜志發(fā)表的一篇文章，將女孩13歲、男孩14歲未發(fā)育界定為青春期發(fā)育延遲。

“所以，關(guān)于青春發(fā)育延遲，無(wú)論是國外還是國內，無(wú)論男孩女孩，到了14歲還沒(méi)有發(fā)育都應該是青春期發(fā)育延遲了。”也就是說(shuō)，如果孩子超過(guò)這個(gè)年齡還沒(méi)有發(fā)育，應該上醫院查明原因。

伍學(xué)焱教授介紹，青春期發(fā)育延遲分為兩種類(lèi)型：一類(lèi)是暫時(shí)性的青春期發(fā)育延遲，一類(lèi)是永久性的性腺功能減退。暫時(shí)性的青春期發(fā)育延遲，如遺傳、營(yíng)養不良、患有慢性消化系統疾病等，這部分人將來(lái)能夠自主發(fā)育，不用治療就能達到正常的第二性征水平，將來(lái)有生育的能力，“就像睡了一個(gè)懶覺(jué)，醒來(lái)后一切恢復正常”。而另外一類(lèi)患者患有下丘腦-垂體-性腺軸的疾病，將來(lái)沒(méi)有自主發(fā)育，必須終生使用生殖激素治療。

那么，如何來(lái)判斷孩子的發(fā)育狀態(tài)呢？

骨齡比年齡更靠譜

“骨齡是一項重要的衡量標準，它比年齡更靠譜?？梢耘膫€(gè)左手腕正位片，還可以拍攝踝關(guān)節、肘關(guān)節、骼關(guān)節，幫助進(jìn)一步評估骨齡。通常當尺骨莖突開(kāi)始出現時(shí)，就應該開(kāi)始青春發(fā)育了，它相當于一個(gè)臨界點(diǎn)，是青春發(fā)育的標尺。”正常情況下骨齡=生物年齡（骨齡11-12歲開(kāi)始發(fā)育），如果骨齡大于生物年齡，就是性早熟或者說(shuō)青春早發(fā)育；如果骨齡小于生物年齡，就是暫時(shí)性的青春期發(fā)育延遲；如果骨齡大于11-12歲，而人體還沒(méi)有發(fā)育，則診斷為性腺功能減退癥。

那么，暫時(shí)性的青春期發(fā)育延遲和性腺功能減退癥又該如何區別呢？

青春期發(fā)育延遲原因多

伍學(xué)焱教授表示，區分孩子將來(lái)能否發(fā)育，到了11-12歲時(shí)，可以通過(guò)促性腺素釋放激素激動(dòng)劑興奮試驗來(lái)鑒別是屬于體質(zhì)性還是病理性的青春期發(fā)育延遲。“體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲，屬于功能性發(fā)育延遲，也就是暫時(shí)性的青春期發(fā)育延遲。這類(lèi)病人往往看上去比較瘦弱，可能患有慢性基礎性疾病。有個(gè)20歲的姑娘來(lái)就診時(shí)非常瘦弱，從小就貧血，完全沒(méi)有青春期發(fā)育，糾正病人的貧血狀態(tài)后，青春期發(fā)育就開(kāi)始加速。所以對于功能性青春期發(fā)育延遲通過(guò)去除病因、改善營(yíng)養等方式，可恢復正常的青春期發(fā)育。”

另一種功能性青春期發(fā)育延遲是家族性的，與遺傳因素有關(guān)，患者的父親或/和母親常常有青春期發(fā)育延遲的經(jīng)歷。“一個(gè)14歲男孩來(lái)就診時(shí)睪丸體積僅3ml，詢(xún)問(wèn)病史，原來(lái)他的父親有發(fā)育晚的歷史。我們給他做了促性腺素釋放激素激動(dòng)劑興奮試驗，有很好的反應，隨訪(fǎng)半年后，睪丸體積達到6ml，16歲時(shí)達到18ml。這種情況未來(lái)就有正常的生育功能。”

“現在臨床上診斷比較困難的是低促性腺激素性腺功能減退癥，病因復雜，最主要的原因是下丘腦垂體病變，一類(lèi)病因比較明確，比如鞍區炎癥、腫瘤、垂體手術(shù)等，另一類(lèi)是特發(fā)性的，病因不明確，這些病人中40%嗅覺(jué)正常，60%有嗅覺(jué)異常，病人會(huì )說(shuō)自己有鼻炎或從來(lái)聞不到氣味。通過(guò)嗅神經(jīng)檢查可以發(fā)現，有些病人不是真正有鼻炎而是嗅神經(jīng)發(fā)育異常，也就是失嗅-性幼稚綜合征。為什么有嗅覺(jué)問(wèn)題的同時(shí)會(huì )有促性腺激素釋放激素分泌的問(wèn)題呢？因為早期嗅神經(jīng)是和促性腺激素釋放激素相互聯(lián)系的，相互影響，由于基因突變等原因影響促性腺激素釋放激素神經(jīng)元發(fā)育遷移。”

“除了詢(xún)問(wèn)病人的嗅覺(jué)情況，我們還詢(xún)問(wèn)他們的出生史，對北京協(xié)和醫院2000～3000例病人長(cháng)期隨診，發(fā)現99%的病人都有難產(chǎn)史。在正常生產(chǎn)過(guò)程中，嬰兒頭部先出來(lái)，腦垂體一順就出來(lái)了，如果倒過(guò)來(lái)的話(huà)，由于頭部最大，生產(chǎn)中嬰兒腦垂體受到牽拉就可能受到機械性損傷。”伍學(xué)焱教授說(shuō)。

●相關(guān)關(guān)注這些特征

家長(cháng)要關(guān)注孩子青春期的身體變化，除了要關(guān)注性早熟，也不能忽視“晚發(fā)育”的問(wèn)題。衡量孩子是不是青春期發(fā)育延遲，要結合身高和第二性征。一般來(lái)說(shuō)，如果男孩在14歲時(shí)睪丸還不發(fā)育或在16歲時(shí)還未出現骨骼生長(cháng)突增、女孩到了13歲時(shí)乳房還沒(méi)發(fā)育或到15歲還未出現骨骼生長(cháng)突增，則可考慮為青春期發(fā)育延遲。尤其是男孩子，據統計，青春期發(fā)育延遲更易發(fā)生在男孩子身上，男女比例為5∶1。如果發(fā)現男孩有皮膚白皙細嫩、乳房增大、音調尖細、胡須和陰毛缺乏或很少、陰莖短小、睪丸小而硬等情況時(shí)，應及早帶孩子到醫院檢查治療。