血尿和蛋白尿是慢性腎病最常見(jiàn)的兩個(gè)異常指標。在很多腎友的心里,血尿和蛋白尿絕對算是“眼中釘、肉中刺”,怎么看怎么不舒服,必須先根除而后快!
但是,血尿和蛋白尿必須徹底轉陰,達到和正常人一樣的水平,才能不腎衰嗎?
1、血尿、蛋白尿異常會(huì )導致腎功能進(jìn)展嗎?
首先,咱們腎友一定要非常明確的一個(gè)觀(guān)點(diǎn)是:我們治療的主要目標是為了保護腎功能,而不是看著(zhù)指標都是陰性的,心理才舒坦。
下面我們一起了解一下,血尿、蛋白尿這兩個(gè)指標異常會(huì )導致腎功能進(jìn)展嗎?
蛋白尿
已有大量研究表明,蛋白尿是腎功能進(jìn)展的獨立危險因素,持續大量尿蛋白不緩解會(huì )引起腎功能惡化。因此,腎內科醫生日常一項很重要的工作就是幫助腎病患者降低尿蛋白。
不同病理類(lèi)型,對尿蛋白目標要求不同,并不要求完全轉陰。
多項國內外的研究證明,對于大部分原發(fā)性腎炎來(lái)說(shuō),如果24小時(shí)尿蛋白能降到0.5g/天以下,引起腎功能進(jìn)展的風(fēng)險就很小了。
但是不少患者錯誤地認為蛋白尿必須達到正常人范圍(小于150mg/天)才行,沒(méi)有徹底到正常范圍那都不叫緩解,甚至為此誤入歧途,本來(lái)蛋白尿水平已經(jīng)相當不錯了,還要背著(zhù)醫生嘗試各種不靠譜的藥物。殊不知,很多藥物通過(guò)腎臟代謝,亂吃藥無(wú)形使腎臟長(cháng)期暴露于腎毒性藥物的風(fēng)險里,許多藥物風(fēng)險很大,特別是各種宣傳能“治愈”的偏方,這樣只會(huì )讓自己越走越極端。
血尿
關(guān)于血尿,目前國際上有幾項重要的研究。
這是以色列全國范圍,關(guān)于持續性無(wú)癥狀單純鏡下血尿回顧性研究,該文章發(fā)表在頂級醫學(xué)雜志JAMA上。
調查了100多萬(wàn)年紀在16~25歲的年輕人。共隨訪(fǎng)22年,結果表明,單純血尿預后很好,發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險非常低,僅為0.7%。
下面這項是關(guān)于白人單純血尿以及血尿伴有輕微尿蛋白的研究成果,該文章發(fā)表腎病領(lǐng)域頂級醫學(xué)雜志JASN上。
研究對象為141例表現為單純血尿以及血尿伴有極少量尿蛋白的IgA腎病患者,他們中沒(méi)有人使用激素和免疫抑制劑。在隨訪(fǎng)的9年時(shí)間里,結果表明:這部分患者病程呈現為良性的過(guò)程(僅有1例血肌酐倍增)。
這些研究結論表明,血尿沒(méi)有陰性并不是預后差的表現!
2、為什么宣傳轉陰的治療那么吸引人?
我們很多腎病患者想要血尿、蛋白尿指標完全轉陰的最深層原因是,認為血尿、蛋白尿完全轉陰就意味著(zhù)腎病痊愈,意味著(zhù)斷根,意味著(zhù)再也不用管了,這是很多患者無(wú)論如何一定要轉陰的最根本原因。
但是,慢性腎病即使指標轉陰,仍然不意味著(zhù)完全不用管。達到臨床治愈,醫生仍然會(huì )要求定期的復查腎功能、血壓、蛋白這些指標。
如果單純血尿,沒(méi)有其他指標異常,可以不用藥,但需要長(cháng)期隨訪(fǎng),6個(gè)月左右定期復查尿常規、血壓、血肌酐等檢查。這樣即便單純血尿進(jìn)展,出現蛋白尿大于0.5g、血壓高等情況,也能及時(shí)處理。
對于血尿合并蛋白尿的,蛋白尿要持續控制穩定,蛋白尿完全緩解后也不能就不管了,數年不復查,擅自停藥,只能讓自己日后追悔莫及。
3、得了腎病,不絕望
從上面的分析,我們看到,并不是血尿、蛋白尿一定要完全正常達到普通人的水平,才不會(huì )腎衰。
很多腎友心病遠遠重于腎病,實(shí)際上,通過(guò)規范的治療、管理,大部分患者這輩子的腎功能都是夠用的,可以基本和正常人一樣的生活。
只要把該重視的方面重視了,堅持隨診,剩下的,就放下沉重的心理負擔,開(kāi)開(kāi)心心去擁抱生活吧!
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