曾收治過(guò)一位49歲男性腎病患者,因下肢水腫就診,檢查發(fā)現有血尿和蛋白尿。CT檢查顯示左腎靜脈血栓,實(shí)驗室檢查白蛋白2.9g/dl,總膽固醇453mg/dl,尿蛋白肌酐比5200mg/g。檢查肝炎病毒、艾滋病、抗核抗體、類(lèi)風(fēng)濕、C3、C4后均正常。
這是哪種腎???該怎么治療?要不要用糖皮質(zhì)激素激素?
治療前必須診斷清楚,否則無(wú)法用藥。在腎內科,診斷腎病通常采取2種方法:
1.腎活檢,但風(fēng)險較高;
2.經(jīng)驗性診斷治療,但有誤診誤治的可能性。
其實(shí)對于中年的尿蛋白患者,還有第3種方法:檢測血液中的抗磷脂酶A2受體抗體(PLA2R),如果是陽(yáng)性,即可確診為膜性腎病。因為如果這種抗體是陽(yáng)性,那患者為原發(fā)性膜性腎病的概率>99%.
如果是陰性呢?診斷就比較困難了,但仍然有20%-25%的可能性為原發(fā)性膜性腎病。如果無(wú)法判斷,再做腎穿刺。
這位結果出來(lái)后,顯示該患者的抗磷脂酶A2受體抗體為陽(yáng)性,隨后給予激素+免疫抑制劑+中藥治療,3個(gè)月后,尿蛋白已經(jīng)達到臨床治愈。并且,抗磷脂酶A2受體抗體也變?yōu)殛幮浴?/p>
抗磷脂酶A2受體抗體不僅可以作為診斷依據,還可以作為療效評估指標。
需要注意的是,在檢查抗磷脂酶A2受體抗體時(shí),還需要檢查抗核抗體,乙肝,丙肝等,因為這些疾病會(huì )導致繼發(fā)性膜性腎病,繼發(fā)性和原發(fā)性的膜性腎病治療是不同的。
在臨床工作中,有很多患者需要無(wú)創(chuàng )診斷慢性腎病的實(shí)驗室檢查方式,除膜性腎病外,也有很大的概率可以做出診斷。這很重要,畢竟腎穿刺活檢是一項有創(chuàng )檢查,且費用較高,如果用其它實(shí)驗室檢查可以確診,則不優(yōu)先考慮腎穿刺。當臨床表現和實(shí)驗室檢查(以及患者的年齡、性別、地區、生活習慣等)不相符、難以確診時(shí),可以用腎穿刺做出診斷來(lái)指導治療。
不少醫院對尿蛋白患者直接進(jìn)行腎穿刺,不做腎穿刺則拒絕治療,盡管這樣直接有效,但并不是最優(yōu)方式。
清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥34益氣養陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內停所致的水腫,癥見(jiàn)神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥23清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦濕熱證,證見(jiàn):發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客價(jià): ¥25.9清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦濕熱證,證見(jiàn):發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客價(jià): ¥38.9清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥50.5本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥10清熱解毒,利濕消腫。用于濕熱蘊結之水腫,淋證,及符合本證候之急性腎炎,急性腎盂腎炎,尿路感染,慢性腎炎,腎病綜合征等。
健客價(jià): ¥17本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥12適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥18.5適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥13清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥1015益氣養陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內停所致的水腫,癥見(jiàn)神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥230活血化瘀,利尿消腫。用于濕熱蘊結所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。
健客價(jià): ¥43本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥29活血化瘀,利水消腫。用于由多種原因引起全身性或局部水腫,慢性腎炎引起水腫, 腰痛,蛋白尿,頭暈,乏力等??商岣邫C體免疫力。
健客價(jià): ¥47.9用于各種疾病導致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致的負氮平衡和低蛋白血癥的營(yíng)養補充治療。
健客價(jià): ¥23升陽(yáng)補脾,益腎化濕,利水消腫。用于慢性腎小球腎炎(腎功能:SCr<2mg/dl)脾虛濕盛證出現的蛋白尿,兼見(jiàn)水腫,疲倦乏力,畏寒肢冷,納少等。
健客價(jià): ¥59.9腎炎康復片:益氣養陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內停所致的水腫,癥見(jiàn)神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見(jiàn)上述證候者。 黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥734用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥;外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負氮平衡和低蛋白學(xué)癥;補充膳食中的維生素攝入的不足。
健客價(jià): ¥31失血創(chuàng )傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價(jià): ¥520失血創(chuàng )傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價(jià): ¥520補益肝腎、扶正固本,具有同化蛋白,促進(jìn)新陳代謝和增強免疫等功能。用于腎小球腎炎、腎病綜合癥。甲型肝炎,肝硬化等。
健客價(jià): ¥26.5補益肝腎、扶正固本,具有同化蛋白。促進(jìn)新陳代謝和增強免疫等功能。用于腎小球腎炎、腎病綜合癥。甲型肝炎,肝硬化等。
健客價(jià): ¥34.9補益肝腎、扶正固本,具有同化蛋白。促進(jìn)新陳代謝和增強免疫等功能。用于腎小球腎炎、腎病綜合癥。甲型肝炎,肝硬化等。
健客價(jià): ¥23