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大三陽(yáng)肝纖維化時(shí)要抗病毒治療嗎?

2018-03-08 來(lái)源:杭州肝病防治中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果患者在做肝纖三項、肝纖四項時(shí)有明顯異常,并且B超提示肝實(shí)質(zhì)回聲增強、增粗,并有網(wǎng)狀或結節狀時(shí),這表明患者有明顯的肝纖維化,有向肝硬化進(jìn)展的趨勢。

如果乙肝患者的兩對半檢測結果是“大三陽(yáng)”,HBV-DNA陽(yáng)性,這種結果提示病毒在體內復制非?;钴S,因而傳染性也比較強。這個(gè)時(shí)候,如果患者的肝功能是正常的、肝脾B超正常、血清肝纖維化指標正常,并且沒(méi)有任何的自覺(jué)癥狀,帶毒時(shí)間超過(guò)半年,在臨床上,就被診斷為無(wú)癥狀HBV慢性攜帶者。

此時(shí),作為抗病毒治療就不是一個(gè)好的時(shí)期,因為此期患者正處于免疫耐受期,機體的免疫系統就像一頭沉睡的獅子一樣,免疫反應極弱或無(wú),此期用藥多半無(wú)效。因此建議患者不需治療,但要注意定期檢測肝功能,最好2-3個(gè)月查一次,以尋找最佳治療時(shí)機,擇期進(jìn)行抗病毒治療。

也有專(zhuān)家主張,對于經(jīng)濟承受能力較強、且帶毒時(shí)間較長(cháng)(5年以上)的慢性HBV攜帶者,考慮用免疫調節治療,以打破機體的“免疫耐受”,為抗病毒治療提供條件。臨床上也證實(shí),對于慢性HBV攜帶者,在積極免疫調節的同時(shí),予以系統、正規的抗病毒治療,是能取得一定的效果的,只是要付出較多的治療費用。

“大三陽(yáng)”患者肝纖維化異常時(shí),既要抗肝纖維化,又要抗病毒。如果患者在做肝纖三項、肝纖四項時(shí)有明顯異常,并且B超提示肝實(shí)質(zhì)回聲增強、增粗,并有網(wǎng)狀或結節狀時(shí),這表明患者有明顯的肝纖維化,有向肝硬化進(jìn)展的趨勢。

這個(gè)時(shí)候一定要以抗纖維化治療為主,如果患者同時(shí)是“大三陽(yáng)”和/或HBV-DNA陽(yáng)性的話(huà),則應抗肝纖維化與抗病毒并舉。

“大三陽(yáng)”患者谷丙轉氨酶顯著(zhù)升高時(shí),應以保肝護肝為主,適時(shí)抗病毒治療。

在臨床上還可以經(jīng)常碰到這樣一種情況,既是“大三陽(yáng)”,又是HBV-DNA陽(yáng)性,并且谷丙轉氨酶非常高,檢測值超過(guò)400U/L甚至1000U/L以上,這種情況提示機體正處于免疫清除期,在此期抗病毒治療往往會(huì )取得非常明顯的效果。

但因為患者的免疫反應過(guò)于強烈,肝細胞損傷嚴重,所以要先行保肝護肝治療以促進(jìn)肝細胞的修復和再生,等到轉氨酶降至200U/L左右時(shí),再予以系統抗病毒治療。

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