10年前，口服抗病毒治療上市扭轉乙肝治療被動(dòng)挨打局面

　　核苷類(lèi)似物上市已有10年，回顧98年乙肝治療狀況，可以用盲人摸象來(lái)形容，專(zhuān)家說(shuō)：“在98年以前，當時(shí)因為乙肝病人主要表現為肝功能不正常，所以提出來(lái)保肝、降酶兩種講法，實(shí)際上這兩個(gè)講法是不太妥當的，因為這些藥物雖然把轉氨酶降下來(lái)了，乙肝病毒還是在復制，疾病還是在發(fā)展。當時(shí)沒(méi)有針對本質(zhì)問(wèn)題—乙肝病毒進(jìn)行治療，就像盲人摸象一樣，治療上比較被動(dòng)。”

　　98年，口服抗病毒藥物拉米夫定上市，成為第一個(gè)成功推廣到臨床應用的口服核苷類(lèi)似物，扭轉了乙肝治療被動(dòng)挨打的局面。專(zhuān)家指出：“乙型肝炎元兇就是病毒，會(huì )造成炎癥、肝硬化、肝癌?，F在隨然還沒(méi)有殺滅病毒的藥物，但是可以做到有效抑制病毒，延緩疾病進(jìn)展。拉米夫定上市挽救了許多乙肝患者的生命，成為乙型肝炎治療的里程碑”。繼拉米夫定上市以后，隨著(zhù)臨床口服抗病毒治療經(jīng)驗的積累，各國的乙肝治療指南也陸續出臺，都強調堅持長(cháng)期抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應證，且條件允許，就應進(jìn)行規范的抗病毒治療。

　　10年中，口服抗病毒治療減少疾病進(jìn)展50%，重癥肝炎及住院肝炎病人明顯減少

　　口服抗病毒治療10年間已有上百萬(wàn)乙肝患者從中獲益，拉米夫定是上市時(shí)間最久，臨床經(jīng)驗最多的，已有超過(guò)200萬(wàn)患者的使用經(jīng)驗。著(zhù)名的4006研究證實(shí)：通過(guò)堅持使用拉米夫定抗病毒治療，有50%可以延緩肝硬化和肝炎的進(jìn)展。

　　專(zhuān)家談到：“經(jīng)過(guò)10年治療我看到了兩個(gè)特別明顯的變化，過(guò)去醫院都專(zhuān)門(mén)成立一個(gè)肝病的重病房，專(zhuān)門(mén)收那些重癥病人，這些病人病死率都高達60%以上，最后死于肝昏迷、腹水、腎功能衰竭，醫生就是束手無(wú)策，只能是對癥治療?，F在重癥肝炎明顯的減少；第二個(gè)變化就是反復住院的病人也明顯的減少。我有一個(gè)典型的病人，他在孩子一歲時(shí)住院，一直住到孩子6歲。后來(lái)是用拉米夫定，用到現在都10年了，再也沒(méi)有踏進(jìn)我們醫院的門(mén)，有時(shí)候只是電話(huà)聯(lián)系，所以我們深刻體會(huì )到抗病毒治療的重要性，只有把病毒抑制住了，才能夠使病人從中獲益，改善生活質(zhì)量，改善肝臟的功能，延緩肝病的發(fā)展。”

　　10年后，澄清誤區，讓更多乙肝患者受益

　　經(jīng)過(guò)這十年的發(fā)展，患者對乙肝有了一些認識，但是還有待提高。專(zhuān)家總結了患者的幾大誤區：

　　第一、對于轉陰的期望值過(guò)高，認為沒(méi)有轉陰就是治療不成功，實(shí)際上，病毒感染人體以后就像野草在人體扎了根，抗病毒藥物還不能根除乙肝病毒，只要堅持長(cháng)期的抗病毒治療，不讓病毒復制，就可以延緩疾病進(jìn)展。

　　第二、病毒變異，就是在抗病毒治療過(guò)程中，病毒經(jīng)過(guò)鍛煉以后，對藥物產(chǎn)生了抵抗力，就像農民鋤地，手摸鋤把，時(shí)間長(cháng)了手就會(huì )長(cháng)出繭子一樣，這繭子實(shí)際上就是一種皮膚細胞的變異，病毒也會(huì )出現那種變異。病毒變異就是大家所說(shuō)的耐藥，所有的抗病毒藥都有可能產(chǎn)生耐藥，就像抗生素對于一些細菌，也可以發(fā)生耐藥一樣，現在通過(guò)對于核苷類(lèi)藥物不斷的開(kāi)發(fā)，這些問(wèn)題會(huì )逐漸的得到解決，只要患者定期到醫院隨訪(fǎng)，及時(shí)更換治療方案，完全能夠使病毒再次受到抑制。

　　第三、有些患者認為貴的藥就是好的藥，忽略了乙肝長(cháng)期治療對經(jīng)濟承受力的要求。其實(shí)患者還是要根據自己的具體情況，比如說(shuō)經(jīng)濟情況一般，病毒載量不是很高的，或者是肝硬化的患者，可以選擇有醫保的，便宜的藥。實(shí)際上藥物選擇主要就是三個(gè)原則，一個(gè)是有效、一個(gè)是安全、一個(gè)是經(jīng)濟，這三點(diǎn)能達到就可以了。”

　　病毒性肝炎的治療：

　　病毒性肝為目前尚無(wú)可靠而滿(mǎn)意的抗病毒藥物治療。病毒性肝炎治療一般采用綜合療法，病毒性肝炎治療以適當休息和合理營(yíng)養為主，病毒性肝炎治療根據不同病情給予適當的藥物輔助治療，同時(shí)避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素。

　　一、急性肝炎：多為自限性疾病。若能在早期得到及時(shí)休息，合理營(yíng)養及一般支持療法，大多數病例能在3～6個(gè)月內臨床治愈。

　　二、慢性肝炎：應采用中西醫結合治療。

　　三、重型肝炎：重型肝炎的治療應及早采取合理的綜合措施，加強護理，密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)糾正各。

　　四、淤膽型肝炎的治療酌情選用氫化潑尼松每日40～60mg口服或氟美松每日10～15mg溶于葡萄糖液內靜脈滴注。瘙癢明顯者可口服異丁嗪5mg每日2次，或消膽胺每日2～3克。種嚴重紊亂，防止病情進(jìn)一步惡化。