子宮內膜癌的病因

　　“子宮內膜癌的病因現在尚未完全明了。流行病學(xué)及研究發(fā)現下列因素與子宮內膜癌發(fā)病有關(guān)。”李志亮主任說(shuō)。

　　1.內分泌因素：雌激素暴露比較多的人群子宮內膜癌發(fā)病率高。初潮早或絕經(jīng)晚等因素也會(huì )增加患子宮內膜癌的危險性。

　　2.子宮內膜增生過(guò)長(cháng)：子宮內膜增生過(guò)長(cháng)，尤其是腺瘤樣增生過(guò)長(cháng)及不典型性增生過(guò)長(cháng)，可能進(jìn)一步發(fā)展成為子宮內膜癌。

　　3.外源性雌激素：接受外源性雌激素替代治療的人危險性增加3~4倍，用大劑量雌激素治療連續10年以上的婦女中子宮內膜癌的危險性增加約10倍。

　　4.飲食及并發(fā)癥：攝入肉、蛋、奶等能量高的食物都會(huì )增加子宮內膜癌發(fā)病的危險性。肥胖及缺乏鍛煉可能增加其危險性。“因此要注意飲食均衡，經(jīng)常鍛煉。”李主任說(shuō)。

　　5.遺傳因素：約20%的子宮內膜癌患者有腫瘤家族史，5%有基因突變。這部分人群就要注意定期篩查。

　　6.其他：有盆腔放射治療史，子宮內膜息肉、子宮肌瘤、乳腺癌等病史，可能是子宮內膜癌發(fā)病的危險因素。

　　子宮內膜癌的病理分型

　　子宮內膜癌組織學(xué)類(lèi)型分為子宮內膜樣腺癌、腺棘癌、腺鱗狀細胞癌、透明細胞癌、乳頭狀漿液腺癌、鱗狀細胞癌、未分化癌。李志亮主任介紹，子宮內膜樣腺癌是子宮內膜癌常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型，約占84%。子宮內膜鱗狀細胞癌罕見(jiàn)，應與子宮頸鱗狀細胞癌宮腔內侵犯相鑒別。組織細胞分化程度分三級：G1，高度分化型癌;G2中度分化型癌;G3，未分化型癌。細胞分化程度與腫瘤轉移擴散程度密切相關(guān)。

　　子宮內膜癌的臨床表現

　　1癥狀

　　陰道出血：陰道出血是子宮內膜癌最常見(jiàn)的癥狀。就診患者中約75%的人有絕經(jīng)后陰道出血病史。

　　其他：白帶增多是子宮內膜癌的常見(jiàn)癥狀。晚期患者可能出現下腹疼痛、腰骶部疼痛、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)等。

　　2體征

　　婦科檢查發(fā)現子宮體增大是子宮內膜癌患者的主要體征。早期患者婦科檢查可能無(wú)明顯異常體征。中晚期患者子宮體增大常見(jiàn)，晚期患者還可能有子宮旁受累的體征。

　　子宮內膜癌的檢查方法

　　1超聲波檢查：超聲波檢查可以了解子宮大小、子宮內膜厚度、有無(wú)回聲不均或宮腔內贅生物，有無(wú)肌層浸潤及其程度等，其診斷符合率達80%以上。因此超聲波檢查是診斷子宮內膜癌最常規的檢查。

　　2CT或MRI檢查：可發(fā)現子宮內膜占位性病變。還能檢查子宮肌層、子宮旁等部位受累情況，以便更明確反映病變的部位及范圍。“目前MRI是判斷宮頸受侵和肌層浸潤深度的最可靠技術(shù)。MRI還可以判斷腹膜后淋巴結的轉移狀態(tài)，為欲保留生育功能的患者提供重要的參考指標。”李志亮主任說(shuō)。

　　3宮腔鏡檢查：宮腔鏡檢查能直視觀(guān)察子宮腔的形態(tài)，宮頸管及子宮內膜的生理與病變，能夠準確定位病變的部位、范圍，并且可以進(jìn)行組織定位取材進(jìn)行活檢，有助于發(fā)現較小的或較早期的病變，減少了對子宮內膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準確率接近100%。

　　4組織病理學(xué)檢查：分段診刮是目前最常用最有價(jià)值的診斷方法。李志亮主任說(shuō)，分段診刮能獲得子宮內膜的組織標本進(jìn)行病理診斷，同時(shí)還能鑒別子宮內膜癌和宮頸管腺癌;也可明確子宮內膜癌是否累及宮頸管，為制定方案提供依據。

　　5腫瘤標志物CA125：在早期內膜癌患者中一般沒(méi)有升高，有子宮外轉移者，CA125有明顯升高，這可以作為患者的腫瘤標志物，檢測病情進(jìn)展和治療效果。