2017年2月16日下午，寧波市鄞州人民醫院腫瘤放化療中心三十三病區的示教室里的團體衛教課如期進(jìn)行。這次講課由該病區沈燕萍副主任醫師主講，針對腫瘤患者及家屬所關(guān)注的營(yíng)養問(wèn)題進(jìn)行解答。這些問(wèn)題包括腫瘤病人能不能補充營(yíng)養？能不能通過(guò)不吃東西來(lái)餓死腫瘤？白細胞低了該吃什么？等等。共有10余名患者及家屬參加了這次聽(tīng)課，有些家屬拿出手機拍下重要的內容。聽(tīng)課后，患者及家屬紛紛表示受益匪淺，希望能多開(kāi)展這樣的教育課。以下分享沈醫師的營(yíng)養授課內容。

　　腫瘤患者常見(jiàn)的營(yíng)養誤區

　　美國腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )、歐洲腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )及中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )等權威機構均強調了營(yíng)養治療在腫瘤患者綜合治療中的重要性。腫瘤、腫瘤治療和營(yíng)養的關(guān)系是相互作用、相互影響。有研究認為，1/3的腫瘤發(fā)生與營(yíng)養不良相關(guān)，1/3的腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養不良，1/3的腫瘤患者死于營(yíng)養不良。營(yíng)養治療已成為腫瘤治療的基礎措施與常規手段，成為與手術(shù)、放療、化療并重的第四療法，用于腫瘤患者的全程治療。

　　腫瘤患者及家屬常存在飲食營(yíng)養上的認識誤區：

　　營(yíng)養會(huì )“喂養腫瘤”？

　　關(guān)于營(yíng)養“喂養腫瘤”的理論爭論沒(méi)有任何證據，不應作為癌癥患者減少或停止使用營(yíng)養支持的理由。營(yíng)養及代謝干預的主要目的并非治療腫瘤，而是維持或改善食物攝入及緩和代謝紊亂，維持骨骼肌質(zhì)量及體能，減少治療中斷的風(fēng)險，改善生活質(zhì)量。研究顯示良好的營(yíng)養可幫助患者降低放化療毒副反應，提高對治療的耐受及患者生活質(zhì)量。

　　可以通過(guò)不吃東西把腫瘤餓死？

　　有人認為不吃東西可以讓腫瘤細胞沒(méi)有能量生長(cháng)，繼而“餓死”，這是錯誤的觀(guān)點(diǎn)。

　　腫瘤細胞是不正常的細胞，他們異常地快速分裂、生長(cháng)，并“竊取”體內正常細胞的營(yíng)養，它可以利用機體的營(yíng)養。而“饑餓療法”會(huì )造成機體營(yíng)養不足，影響體內正常細胞的生長(cháng)和保護作用，使自身免疫力下降，增加感染的風(fēng)險。

　　營(yíng)養不良對機體正常細胞的影響更大，如果為防腫瘤得到營(yíng)養，而以正常組織得不到營(yíng)養為代價(jià)，其最終結果可能是同歸于盡。

　　腫瘤患者喝湯最有營(yíng)養？

　　有人認為營(yíng)養在湯里，要給患者吃，所以醫生們經(jīng)?？吹交颊吆葴?，家屬吃渣的奇怪情景。事實(shí)上據科學(xué)測試，湯的營(yíng)養只有原料的5%~10%，主要是一些維生素、無(wú)機鹽，大部分營(yíng)養（特別是蛋白質(zhì)）都留在渣里了。因此，建議患者能吃的盡量湯和渣一起吃，除非消化能力差，病情限制不能吃渣，那就只好喝湯了。

　　腫瘤患者放化療階段營(yíng)養管理

　　多種因素影響腫瘤患者的飲食，導致?tīng)I養不良的發(fā)生率高達40%-80%。營(yíng)養不良會(huì )引起腫瘤患者體重丟失，使腫瘤治療耐受性下降，術(shù)后感染風(fēng)險增加、傷口愈合延遲，患者常常感到虛弱、疲勞、心情抑郁。影響腫瘤患者營(yíng)養不良發(fā)生的因素有很多，包括：

　　疾病因素：腫瘤本身可以影響機體的食欲，導致機體代謝改變，機體消耗增加。

　　治療因素：腫瘤大手術(shù)可導致消化道功能障礙，機體消耗增加；放化療反應可影響進(jìn)食及消化吸收。

　　營(yíng)養因素：營(yíng)養不良導致厭食，消化吸收功能不良。

　　其他因素：心情抑郁焦慮及疼痛等可影響食欲及營(yíng)養消耗。

　　如何知道自己是否存在營(yíng)養不良？

　　如何判斷自己有營(yíng)養不良？可以依據下面的標準自己篩查一下：

　　消瘦，BMI<18.5kg/m2（體重kg/身高m2）

　　近3個(gè)月有體重下降

　　過(guò)去一周有攝食減少

　　有影響進(jìn)食的消化道癥狀：食欲差，腹脹，疼痛，抑郁

　　化驗血：血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標低于正常值

　　有營(yíng)養問(wèn)題去找誰(shuí)？

　　當您在出現營(yíng)養問(wèn)題時(shí)，應及時(shí)去醫院就診。如您在住院期間，請聯(lián)系：

　　主管醫師：最了解患者的病情變化，知道術(shù)后哪天可以進(jìn)食及評估生存期，及給予患者簡(jiǎn)單的飲食指導。

　　臨床營(yíng)養師：擅長(cháng)營(yíng)養評估及膳食指導，及幫患者計算能量需要量及選擇合適的腸內營(yíng)養制劑，制定個(gè)體化的營(yíng)養治療方案。

　　主管護師：擅長(cháng)營(yíng)養治療的護理，及給予患者簡(jiǎn)單的飲食指導。

　　營(yíng)養的干預包括了篩查評估、診斷、營(yíng)養治療、營(yíng)養監測，這不是一個(gè)一次的過(guò)程，而是要基于病人個(gè)體化的差異，隨著(zhù)病人的身體情況要反復進(jìn)行的。

　　腫瘤患者的飲食原則

　　腫瘤細胞主要通過(guò)糖類(lèi)提供自身所需能量，對于脂肪的利用率差。因此，腫瘤患者的飲食原則與健康人有所不同，高脂肪、低碳水化合物的飲食應作為腫瘤患者的首選方案。其原則為既要保證營(yíng)養平衡，又要選擇性饑餓腫瘤細胞，同時(shí)提高患者的免疫力，有助于提高患者治療的耐受性，降低術(shù)后患者在放化療階段的副反應的發(fā)生，如惡心嘔吐等。

　　保持適宜的、相對穩定的體重：腫瘤患者的體重丟失大于5%提示存在營(yíng)養不良風(fēng)險，并會(huì )對身體功能及臨床結局造成影響。

　　食物選擇多樣性，搭配合理：每天攝入20~30種食物，2/3是植物性食物，1/3是動(dòng)物性食物。植物性食物不僅提供機體豐富的碳水化合物，還富含多種防癌的維生素、微量元素及植物化合物，大多數具有腫瘤預防作用的膳食主要由植物來(lái)源的食物組成。動(dòng)物性食物如肉、蛋、奶富含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于腫瘤患者機體組織重建，免疫細胞更新。

　　放化療期間飲食原則

　　1.平衡膳食

　　2.保證足量的蛋白質(zhì)及抗氧化營(yíng)養素的攝入

　　3.避免空腹接受治療

　　4.少量多餐，干稀分開(kāi)

　　5.多喝水，每日8-10杯水

　　6.手邊常備健康零食（如堅果）

　　放化療期間白細胞低的營(yíng)養對策

　　腫瘤病友多數可能經(jīng)歷手術(shù)、放療、化療、生物治療等治療，而不論是手術(shù)創(chuàng )傷還是放化療的副反應都可能導致病友處于應激狀態(tài)，消耗增加。因此有必要在平衡膳食的基礎上適當增加富含蛋白質(zhì)（增加50%）和抗氧化維生素和微量元素食物的攝入。其中蛋白質(zhì)可以幫助受損組織和細胞的修復及提高免疫力。保證食品衛生，預防感染。

　　優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物：包括牛奶制品、雞蛋、魚(yú)蝦及畜禽肉、大豆制品等。