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腫瘤復發(fā)是死灰復燃,還是老根新芽?

2017-09-08 來(lái)源:腫瘤內科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:他們隨后通過(guò)模擬給人類(lèi)患者處方的典型治療進(jìn)程對此進(jìn)行了追蹤——大約60%的人類(lèi)患者會(huì )出現腫瘤復發(fā)。研究人員從原發(fā)及復發(fā)腫瘤處采集組織樣本后,進(jìn)行了測序。

   腫瘤復發(fā)是死灰復燃,還是老根新芽?

 
  自美國,加拿大等數十個(gè)研究機構組成的一個(gè)國際研究小組發(fā)現的證據表明,在髓母細胞瘤(medulloblastoma)患者體內復發(fā)的癌癥與原發(fā)腫瘤并不一定是同一來(lái)源。這項研究結果發(fā)表在近日的《自然》(Nature)雜志上,該研究描述了他們利用小鼠模型開(kāi)展的遺傳工作,對人類(lèi)腫瘤進(jìn)行的全基因組測序,他們的研究發(fā)現以及研究人員認為要更好地治療患者需要去做的事情。
 
  研究人員了解在手術(shù)切除首次發(fā)病的腫瘤后,形成的腫瘤在遺傳上與原發(fā)腫瘤是否相同。由于在手術(shù)后都是基于原發(fā)腫瘤的遺傳譜來(lái)量身定制設計治療方法對抗新腫瘤生長(cháng),這一研究具有重要的意義。為此,研究人員利用了睡美人轉座子系統在測試小鼠中誘導髓母細胞瘤形成。他們隨后通過(guò)模擬給人類(lèi)患者處方的典型治療進(jìn)程對此進(jìn)行了追蹤——大約60%的人類(lèi)患者會(huì )出現腫瘤復發(fā)。研究人員從原發(fā)及復發(fā)腫瘤處采集組織樣本后,進(jìn)行了測序。
 
  最終測序結果令人吃驚,在11個(gè)原發(fā)腫瘤中鑒別出了23個(gè)相同的插入位點(diǎn),在復發(fā)腫瘤中鑒別出了40個(gè)相同的插入位點(diǎn),然而,原發(fā)腫瘤與復發(fā)腫瘤之間的插入位點(diǎn)“極其地不同”。該研究小組隨后對小規模的人類(lèi)原發(fā)和復發(fā)腫瘤進(jìn)行了全基因組測序。他們報告稱(chēng)在原發(fā)和復發(fā)腫瘤之間發(fā)現了“驚人”的遺傳差異。這提示原發(fā)腫瘤與復發(fā)的腫瘤可能是完全不同的克隆來(lái)源。
 
  研究人員由此認為,復發(fā)的髓母細胞瘤并非是原發(fā)腫瘤重新生長(cháng)的結果,而是有可能由未被治療靶向的一種不相關(guān)的子瘤生長(cháng)而來(lái)。他們建議未來(lái)臨床試驗包括進(jìn)一步的活組織檢查應注意鑒別采用不同療法靶向的子瘤。
 
  關(guān)于髓母細胞瘤:
 
  髓母細胞瘤(medulloblastoma)是首先由Bailey和Cushing命名的一種兒童后顱窩惡性膠質(zhì)瘤。髓母細胞瘤的細胞形態(tài)很像胚胎期的髓母細胞,因此采用這個(gè)名稱(chēng)。髓母細胞是一種很原始的無(wú)極細胞。在人胚胎中僅見(jiàn)于后髓帆,這點(diǎn)與髓母細胞瘤好發(fā)于小腦下蚓部相符合。髓母細胞瘤是顱內惡性程度最高的膠質(zhì)瘤。
 
  髓母細胞瘤是在靠近顱底大腦部位形成的一種致命形式的惡性腫瘤——明顯不同于其他的腦瘤,它們往往會(huì )擴散至大腦和/或脊柱的其他部位。它們尤其具有侵襲性,在手術(shù)切除后有著(zhù)高復發(fā)率,令人心痛地是很多時(shí)候兒童被診斷出罹患此病。
 
  髓母細胞瘤是顱內惡性程度最高的膠質(zhì)瘤。其高度惡性表現在三個(gè)方面:①生長(cháng)極其迅速;②手術(shù)不易全部切除;③腫瘤細胞有沿腦脊液產(chǎn)生播散性種植的傾向。
 
  主要發(fā)生于14歲以下的兒童,少數見(jiàn)于20歲以上者。多倫多和費城兒童醫院皆報道髓母細胞瘤的發(fā)病率僅次于小腦星形細胞瘤而居兒童后顱窩腫瘤的第二位。在兒童占神經(jīng)膠質(zhì)瘤的10.7%,占顱內腫瘤7.6%。文獻中占神經(jīng)膠質(zhì)瘤的6.5%~10%。平均年齡14歲,12歲以下的兒童占本腫瘤全數病人的69%,男女別比為2:1。在兒童幾乎均位于小腦蚓部,突入第四腦室,甚至充滿(mǎn)小腦延髓池。偶見(jiàn)于小腦半球。在成人亦多見(jiàn)于小腦,偶見(jiàn)于大腦半球,但有些學(xué)者認為診斷為大腦的髓母細胞瘤,實(shí)為神經(jīng)母細胞瘤。
 
  術(shù)后平均生存0.9年,成人的預后較兒童為好。隨著(zhù)近年來(lái)臨床醫學(xué)和基礎研究的不斷發(fā)展,隨母細胞瘤病人的預后得到不斷改善。目前多數統計5年存活率均在30%以上,最高統計達80%。個(gè)別的可生存達十年以上。Quest認為療效的提高與術(shù)后重視對整個(gè)腦與脊髓軸進(jìn)行放射治療是分不開(kāi)的。Bruce認為,最近幾年來(lái)對兒童髓母細胞瘤的治療與結果有明顯的進(jìn)步。他新報告的15例中僅1例死亡,且CT掃描證實(shí)無(wú)腫瘤復發(fā)的征象。髓母細胞瘤患者預后與多種因素有關(guān)。目前認為手術(shù)切除腫瘤的程度與預后密切相關(guān)。全切除可明顯改善預后,Raimondi認為部分切除和單純活檢其生存率無(wú)明顯差別。
 
  術(shù)后放療是延長(cháng)生存期的重要手段,輔助化療也有一定作用。此外患者年齡與預后也有密切關(guān)系,多數文獻指出較大年齡的兒童及成人髓母細胞瘤患者的預后較好。應注意的是復發(fā)和有轉移病例,其預后大大低于第一次治療,即使使用放療和化療,也不會(huì )獲得滿(mǎn)意的療效。
 
  綜上所述,影響預后的因素是多方面的。無(wú)疑,徹底切除病灶,術(shù)后輔以足夠劑量的放療,有條件配合化療等綜合治療措施,可能會(huì )大大延長(cháng)髓母細胞瘤患者的生存期和改善病人的生活質(zhì)量。
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