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難治性放射性腸炎

2017-12-06 來(lái)源:腫瘤代謝營(yíng)養治療  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 放射性結直腸炎和放射性小腸炎應視為兩種放療并發(fā)癥,后者帶來(lái)內毒素大量釋放入血可危機生命。

   【典型案例】難治性放射性腸炎

 
  胡某某,男,72歲入院前11月(2014.04.28)外院接受“直腸癌Dixon+闌尾切除術(shù)”,術(shù)后病理:中分化腺癌,大小5*2.5*1cm,淋巴結檢及9枚,3枚見(jiàn)癌轉移。入院前9月外院接受“術(shù)床區及淋巴引流區放療”,DT:50Gy/25F,氟尿嘧啶1.0qw同步。放療前后接受“奧沙利鉑+卡培他濱/氟尿嘧啶”計4周期。
 
  入院前4月出現腹痛、腹脹,腹瀉與便秘交替,就診外院腫瘤學(xué)評估未發(fā)現復發(fā)轉移證據(2015.01.23全腹部增強CT)。2月前腹部CT及消化道造影(2015.03.12)示小腸低位不完全性腸梗阻,腸壁水腫。療效不佳。2015.05.11日來(lái)我科就診。
 
  患者入院時(shí)陣發(fā)性腹痛劇烈,腹瀉便秘交替,肛門(mén)墜脹燒灼感,粘液血便。入院:BMI18.29,PG-SGA:C級。入院診斷:直腸癌術(shù)后放化療后;放射性結直腸炎;放射性小腸炎;不全性小腸低位梗阻;重度熱量-蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養不良。
 
  治療:短暫禁食水。采取消除局部炎性反應、修復腸粘膜、物理方法刺激腸道蠕動(dòng)、減輕腸壁水腫、抑制腸液分泌、抗厭氧菌、營(yíng)養支持聯(lián)合代謝調節劑治療措施,患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解,饑餓出現,逐漸恢復飲食。肛門(mén)墜脹緩解,排便正常,行腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常,治療三周后出院(2015.6.6)。后因癥狀反復于2015.06.26、2015.08.10至我科就診,CT(2015.07.14)未見(jiàn)腫瘤負荷,部分空回腸梗阻,小腸水腫。予以針對放射性腸炎、不全性腸梗阻及營(yíng)養支持、代謝調理等對癥處理后好轉。至今放射性腸損傷相關(guān)不良癥狀不明顯。
 
  點(diǎn)評: 首療程需要足劑量和足療程時(shí)間,癥狀反復時(shí)治療療程時(shí)間不需要首程那樣長(cháng),復發(fā)間歇時(shí)間會(huì )逐步延長(cháng),直至痊愈。
 
  同時(shí),需要關(guān)注相關(guān)癥狀出現距離放療結束的時(shí)間,通常間隔時(shí)間越長(cháng),治療的難度相對較小,腸穿孔幾率相對較小。
 
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