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腦癱兒童的頭部控制訓練,你需要知道這些

2017-12-19 來(lái)源:何裕民  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于嬰兒,將功能訓練導入發(fā)育訓練,使嬰兒早期獲得基本軀干和四肢對應姿位,四肢、口協(xié)調性,體軸內分離回旋經(jīng)驗,為今后正常功能的發(fā)育打基礎。

   俯臥位抬頭是小兒發(fā)育過(guò)程中出現的第一個(gè)有里程碑意義的大動(dòng)作,加強對頭部控制的訓練在小兒腦癱康復過(guò)程中有著(zhù)極其重要的地位和作用。

 
  頭部控制的發(fā)育與條件:
 
  如患兒出生后3個(gè)月,頭傾斜、過(guò)度背屈,則多為頸肌無(wú)力。要明確頭穩定的幾個(gè)條件:脊柱的對稱(chēng)性伸展;體軸回旋;上肢的支撐與保護性伸展;仰臥、俯臥與坐臥的平衡反應;從仰臥位到座位到四爬位的變換;髖關(guān)節90°屈曲;擁抱反射消失。
 
  頭部控制訓練的目的:
 
  為促進(jìn)翻身運動(dòng)完成與軀干控制良好打基礎。
 
  頭部控制訓練的意義:
 
  抬頭與頭控能力是小兒運動(dòng)發(fā)育的基礎,小兒在做各種姿勢運動(dòng)時(shí),都是以頭部直立為先行的,不能控制頭部的腦癱患兒難以完成其他大動(dòng)作。
 
  頭部控制訓練的方法:
 
  抑制頭背屈:抱球姿勢模式,正確的抱位姿勢。
 
  促進(jìn)脊柱伸展:全身伸展模式,上肢外展外旋上舉模式。
 
  促進(jìn)體軸回旋:體軸回旋模式(翻身);坐位被動(dòng)回旋術(shù)者推動(dòng)患兒使其左右旋轉;取物誘導主動(dòng)回旋,以物誘導患兒主動(dòng)旋轉軀體。
 
  促進(jìn)肘支撐,促進(jìn)抬頭:Bobath球訓練方法;三角板訓練撐手法;母子面對面訓練法(肘支撐位)。
 
  促進(jìn)頭部活動(dòng)及抵抗重力立直——追視玩具法:仰臥位,以吊環(huán)來(lái)引導孩子頭部左右移動(dòng);抗重力頭立直模式(仰臥拉起)。
 
  平衡反應的促通——傾斜板法:讓患兒仰臥于平衡板上左右傾斜,促進(jìn)其平衡反應。
 
  仰臥位抬頭:將患兒仰臥在Bobath球上,使其下肢屈曲,訓練者用頭部緊貼患兒屈曲的下肢,,雙手給患兒頭部以支撐,然后將球前后左右緩慢滾動(dòng),刺激患兒身體各部做出調節反應;訓練時(shí),訓練者用雙手夾住孩子的下肢,雙手握住孩子的兩肩部,以保持孩子肩部的穩定性,誘導孩子慢慢抬頭,同時(shí)讓孩子漸漸坐起。
 
  俯臥位抬頭:患兒俯臥位,將滾筒置于其胸前,雙上肢伸直放在滾筒前,此時(shí)患兒頸Ⅰ部伸展,自動(dòng)抬頭;將患兒匍匐在Bobath球上,訓練者予其緩慢俯沖動(dòng)作,促進(jìn)抬頭;將患兒俯臥位置于楔形板上,紂立位能促使其抬頭和增加頭控能力;俯臥位于平衡板上左右傾斜,可促進(jìn)平衡反應。
 
  坐位抬頭、控頭:患兒取坐位,訓練者坐于患兒背后,雙手從腋下穿過(guò)扶起頭的兩側,幫助完成頭部的左右旋轉。
 
  案例
 
  明明,男,5個(gè)月,因“運動(dòng)發(fā)育落后3個(gè)月”于2013年6月以小兒腦癱(早期)、小兒精神發(fā)育遲滯Ⅰ°、交通性腦積水”收入門(mén)診。
 
  患兒系第二胎第二產(chǎn),孕35周行剖腹產(chǎn)出生,出生體重2450克。出生后運動(dòng)發(fā)育落后與正常兒同齡兒,入院時(shí)患兒豎頭不穩,不能左右回旋視物,俯臥位只可抬頭數秒,可完成肘支撐,不能翻身,緊張時(shí)雙上肢呈內旋、后伸姿勢,雙手握拳。輔助檢查:頭顱CT示交通性腦積水。入院后分析患兒存在的主要障礙為異常姿勢明顯,頭立直反射未形成,體軸回旋能力差,雙上肢的支撐與保護性伸展反射及臥位與坐位的平衡反應均未出現。
 
  第1個(gè)療程(3個(gè)月內),我們?yōu)榛純褐贫ǖ慕诳祻湍繕藶椋阂种飘惓_\動(dòng)姿勢,提高頭控能力。制訂了以下康復方案:
 
 ?。?)雙上肢上肢外展外旋上舉模式:以抑制雙上肢內旋、后伸姿勢。
 
 ?。?)體軸回旋模式:坐位被動(dòng)回旋,臥位體軸回旋。
 
 ?。?)促進(jìn)肘支撐,促進(jìn)抬頭:Bobath球上仰臥位、俯臥位抬頭訓練。
 
 ?。?)平衡板上促通平衡反應。
 
 ?。?)吊床訓練。每日訓練時(shí)間為1小時(shí)。
 
  經(jīng)過(guò)約1個(gè)月的訓練,患兒豎頭穩,可左右回旋視物,能翻身,雙上肢內旋、后伸姿勢明顯緩解;繼續治療兩個(gè)月后,雙上肢異常姿勢消失,翻身靈活,可腹爬。出院后患兒堅持家庭康復訓練與門(mén)診康復訓練,3個(gè)月后隨診,其運動(dòng)、智力幾本恢復正常。這個(gè)病例提示我們,越早發(fā)現治療,則效果越好。
 
  分析
 
  患兒就診時(shí)病情較重,尤其是頭顱CT嚴重的腦積水,正常腦組織占腦容量不足1/3,頭不能豎起,經(jīng)過(guò)3個(gè)月的正規康復治療,變化非常明顯,1歲多再來(lái)復診時(shí),患兒運動(dòng)、智力與正常兒童無(wú)區別,且非?;顫娍蓯?ài)。
 
  這個(gè)病例提示了我們兩個(gè)重要內容:

  1

  早期治療的意義
 
  早期治療之所以如此有效,是因為腦組織在嬰兒早期(0~6個(gè)月),尤其是在新生兒期,尚未發(fā)育成熟,還處于迅速生長(cháng)發(fā)育階段,而腦損傷也處于初期階段異常姿勢和運動(dòng)還未固定化,所以這一時(shí)期的可塑性大,代償能力高,恢復能力強。在這一時(shí)期及時(shí)治療,可得到最佳的治療效果。
 
  2

  良好的康復治療方案能提高療效
 
  對于嬰兒,將功能訓練導入發(fā)育訓練,使嬰兒早期獲得基本的軀干和四肢的對應姿位,四肢、口的協(xié)調性,體軸內分離回旋的經(jīng)驗,為今后正常運動(dòng)功能的發(fā)育打好基礎。
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