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腫瘤發(fā)生肝轉移就等于“世界末日”?腸癌肝轉移仍可多次手術(shù)

2018-03-29 來(lái)源: 北京英博腫瘤醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:醫師首次手術(shù)選擇腹腔鏡下肝臟切除術(shù),為患者后續可能出現的復發(fā)進(jìn)行二次、三次手術(shù)切除,創(chuàng )造更有利的空間和條件。

 許多消化系統惡性腫瘤,如結直腸癌、胰腺癌、胃癌等都會(huì )發(fā)生肝轉移癌。當臨床上確診為大腸癌時(shí),其中就有20%左右的患者已經(jīng)出現肝轉移。

 
以往的觀(guān)點(diǎn)認為,腫瘤一旦發(fā)生肝轉移就意味著(zhù)病人已到了晚期,等于“世界末日”,失去了手術(shù)治療的機會(huì )。而如今,基于多學(xué)科綜合治療平臺的建立和多學(xué)科協(xié)作理念的深入人心,肝轉移癌治療策略發(fā)生了革命性改變。

轉移性肝癌尋求手術(shù)根治
 
國內外學(xué)者已達成共識,手術(shù)切除是可能治愈結直腸癌肝轉移的治療方法。國內外報道肝轉移病灶能夠完全切除的結直腸癌患者5年生存率已接近50%。
 
轉移性肝癌手術(shù)實(shí)施過(guò)程,因人而異。即使因為肝轉移癌體積過(guò)大或轉移灶過(guò)多,初次評估無(wú)法手術(shù),也可以通過(guò)新輔助放化療等內科治療的方法,先將腫瘤縮小,達到手術(shù)指征后再行手術(shù)切除。目前,以門(mén)靜脈栓塞(PVE)和一期門(mén)靜脈結扎聯(lián)合肝臟離斷(ALPPS)為代表的促進(jìn)健側肝臟增生以達到手術(shù)切除標準的治療策略,也可以使部分初始評估不能切除的病人獲得再次手術(shù)和腫瘤根治的機會(huì )。
 
腔鏡切肝優(yōu)勢多獲益顯著(zhù)
 
腹腔鏡引導下進(jìn)行肝臟切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng )傷小、恢復快等諸多優(yōu)勢。如今,對于轉移性肝癌的手術(shù)治療,腹腔鏡下的肝臟手術(shù)切除,從現有的統計數據來(lái)看,與傳統開(kāi)腹手術(shù)的并發(fā)癥率、膽漏發(fā)生率、5年生存率幾乎相當。更重要的是,有50%初次接受過(guò)腸癌肝轉移手術(shù)切除的患者,會(huì )在初次手術(shù)后的2年內復發(fā),較為常見(jiàn)的仍然是肝內復發(fā)。我們認為,醫師首次手術(shù)選擇腹腔鏡下肝臟切除術(shù),為患者后續可能出現的復發(fā)進(jìn)行二次、三次手術(shù)切除,創(chuàng )造更有利的空間和條件。
 
“一次轉移,多次復發(fā)”,這種情況下的手術(shù)切除會(huì )給患者帶來(lái)生存獲益嗎?我們從國外多位專(zhuān)家的研究中發(fā)現,盡管二次、三次手術(shù)因腹腔粘連嚴重加大手術(shù)風(fēng)險,但只要手術(shù)技術(shù)嫻熟、規范,手術(shù)獲益也是非常明顯的,二次手術(shù)切除5年生存率為50%,三次手術(shù)切除5年生存率可達65%。
 
但是,手術(shù)也并非適合所有腸癌多次肝轉移患者。假使病灶體積較大或者肝臟外也有轉移病灶等情況時(shí),我們也該主動(dòng)放棄手術(shù)治療,尋求以?xún)瓤浦委煘橹鞯木C合治療,讓患者最大程度獲益。
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