驚
隱形殺手：甲狀腺癌的過(guò)度診療！
隨著(zhù)檢查手段的進(jìn)步，許多癌癥都能夠在早期就被查出，這本是為了挽救患者的生命，可有時(shí)候一些對健康沒(méi)有影響的低微癌癥也被檢出，不治療讓人感到不放心，可治療卻會(huì )對身體造成不必要的負擔。
甲狀腺癌的過(guò)度診斷
美國達特茅斯學(xué)院蓋澤爾醫學(xué)院的Welch教授發(fā)現，在1973~2002年間，被診斷為甲狀腺癌的人增加了一倍，然而死于甲狀腺癌的人數卻沒(méi)有什么變化。
一般說(shuō)來(lái)，如果癌癥的早期診斷和治療有效果的話(huà)，那么死于癌癥的人數應該有所減少。如果死亡人數完全沒(méi)有變化，說(shuō)明一些診斷和治療可能是沒(méi)有必要的，一些患者即使沒(méi)有接受治療也不會(huì )死于甲狀腺癌。
2014年美國最新的數據分析也發(fā)現，從1975到2009年，確診為甲狀腺癌的人數增加了3倍，可是死亡率一直維持在每10萬(wàn)人0.5人。新增的甲狀腺患者大多是患的甲狀腺乳頭狀癌，這是一種常見(jiàn)的甲狀腺癌，不過(guò)生長(cháng)慢、惡性度也最輕，一般腫瘤大小都不超過(guò)2厘米，其中一些患者可能屬于被過(guò)度診斷了。
研究還發(fā)現，女性更容易受到過(guò)度診斷。因為新增的甲狀腺癌女患者比男患者要多出4倍，不過(guò)在尸體解剖的時(shí)候卻更容易發(fā)現男性的甲狀腺癌。
手術(shù)的弊大于利
甲狀腺癌的治療一般會(huì )切除一些或者所有的甲狀腺。然而，患者的喉嚨和神經(jīng)也有可能在手術(shù)過(guò)程中被損害，從而導致聲音受到影響。另外，甲狀旁腺也有可能受到影響，它控制著(zhù)身體中的鈣水平，所以許多甲狀腺癌患者都會(huì )在術(shù)后缺鈣。一旦甲狀腺被切除，患者就需要終生服藥來(lái)代替甲狀腺的功能。和任何治療手段一樣，甲狀腺癌的治療也存在一些負面作用，問(wèn)題的關(guān)鍵是，對于一些患者來(lái)說(shuō)，治療帶來(lái)的好處真的更大嗎？
先觀(guān)察再活檢
光靠觸診很難檢查甲狀腺的小腫塊，醫生一般會(huì )讓患者接受超聲波檢查。如果超聲波檢查發(fā)現了甲狀腺結節，那么下一步醫生會(huì )建議患者接受甲狀腺細針穿刺活檢(FNB)。
然而，由于患者脖子的生理構造、進(jìn)行穿刺檢查的醫生的技術(shù)、辨別細胞的細胞病理學(xué)家的經(jīng)驗等都有可能造成活檢結果的不確定性?？赡軐τ诨颊邅?lái)講，最為實(shí)際的標準是，甲狀腺結節會(huì )不會(huì )繼續長(cháng)大。對于肺癌，醫生主要是觀(guān)察肺部疑似癌癥的損傷會(huì )不會(huì )持續長(cháng)大，如果會(huì )，醫生才做穿刺活檢。也許肺癌的這種經(jīng)驗也可以運用到甲狀腺癌上。
由于一些甲狀腺癌檢查在沒(méi)有挽救性命的情況下，導致了“多余”的診斷和手術(shù)，所以Welch教授疑惑，過(guò)早的診斷真的應該繼續進(jìn)行嗎？當然，當脖子出現了很明顯的腫塊時(shí)，患者應該立即去看醫生。如果只是發(fā)現了比較可疑的甲狀腺結節，那是否可以先“觀(guān)察等待”，或者“密切監視”結節會(huì )不會(huì )變大。這種做法被稱(chēng)作“期待治療”(expectantmanagement)。
借鑒前列腺癌的做法
前列腺癌是使用期待治療較多的癌癥。像甲狀腺乳頭狀癌一樣，前列腺癌也生長(cháng)緩慢，一些老年患者或者有其他嚴重疾病的患者可能根本就不需要接受前列腺癌的治療。但醫生會(huì )使用PSA血檢、直腸檢查和超聲波檢查，定期(每3~6個(gè)月)檢測患者的前列腺癌生長(cháng)情況。當癌癥變得更加有危險性時(shí)，醫生才會(huì )考慮活檢。如果患者的某一次定期檢查出現了變化，醫生便會(huì )跟他討論治療方案。這么做可以避免一些癌癥并不兇險的患者接受過(guò)度治療。
至于對哪些患者進(jìn)行期待治療，前列腺癌醫生會(huì )參照格里森評分(gleasongrade)。一般格里森評分低的前列腺癌患者，都沒(méi)有明顯癥狀，癌癥也生長(cháng)緩慢，可以先觀(guān)察，而對于格里森評分高的前列腺癌患者，癌癥則很有可能迅速擴散，期待治療就不再適用了。
不手術(shù)并非放棄
日本已有研究顯示，對甲狀腺微小乳頭狀癌(甲狀腺乳頭狀癌的一種亞型)進(jìn)行期待治療是安全的。美國紐約的Sloan-Kettering紀念癌癥中心也開(kāi)始了關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌的預期治療的臨床試驗。74位甲狀腺內腫瘤直徑小于1.5厘米的患者接受了期待治療，在為期1年的隨訪(fǎng)調查后，95%的患者的病情在嚴密的監測下并沒(méi)有發(fā)展。有1位患者因為腫瘤長(cháng)大而接受了手術(shù)，還有三位患者盡管病情穩定，仍然因為害怕癌癥擴散選擇了接受手術(shù)。
從目前的結果來(lái)看，對于一些患者來(lái)說(shuō)，期待治療的確可以替代一旦發(fā)現癌癥就立即切除的標準做法，關(guān)鍵是患者是否能夠扭轉“不手術(shù)就是放棄”的觀(guān)念。也許，不論是醫生還是患者都應該慢慢改變對癌癥的看法，在癌癥對健康并不會(huì )造成太大影響和危及生命的情況下，帶癌生存不僅不會(huì )縮短壽命，還能夠減少治療和手術(shù)對身體造成的傷害。在過(guò)度診斷無(wú)法改變的時(shí)候，對于治療就必須更加謹慎。
其它腫瘤也有一些的近似
乳腺癌早期診斷的優(yōu)勢越來(lái)越明顯，大量乳腺癌患者在早期被成功診斷，但是近期一項研究表明，最近10年來(lái)乳腺癌的死亡人數并沒(méi)有減少。早期診斷有助于發(fā)現一些早期腫瘤，但也可能由于過(guò)度診斷，使某些患者心理負擔加重，加速腫瘤的復發(fā)或致死的風(fēng)險。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥17.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥41用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥9調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥23用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥2351.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥14平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià)： ￥7清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線(xiàn)增生癥。
健客價(jià)： ￥21清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5
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