人們通常認為甲狀腺腫瘤是“良心腫瘤”，危害不大。那么問(wèn)題來(lái)了，甲狀腺腫瘤真的很講“良心”嗎？
6月中旬，博士，接待了一位特殊的甲狀腺腫瘤患者。
今年46歲的張女士，10年前就查出“右側頸前區腫物”，被診斷為甲狀腺腫瘤。但當時(shí)檢查醫生告訴她：甲狀腺腫瘤危害不大，叫她不用怕。后來(lái)張女士也沒(méi)放心上，脖子上的瘤子也貌似非常有“良心”，10年了，相安無(wú)事。
可最近半年來(lái)，這個(gè)“良心”腫瘤有些不“安份”了。張女士脖子上的腫物迅速增大，甚至出現呼吸和胸腔壓迫。經(jīng)人介紹，她來(lái)到醫院，找到知名的頭頸腫瘤專(zhuān)家錢(qián)永博士。檢查診斷為“甲狀腺癌伴頸淋巴結轉移”，發(fā)現甲狀腺右葉腫物已經(jīng)向下長(cháng)入胸腔的上縱隔內，形成所謂的“胸骨后甲狀腺”，同時(shí)伴有右頸部多個(gè)淋巴結轉移腫大。
通過(guò)詳細會(huì )診后，團隊歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)，聯(lián)合為張女士成功實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后患者恢復良好。
張女士的病情為何發(fā)展到跨科聯(lián)合手術(shù)，甚至差點(diǎn)危及生命？
專(zhuān)家科普
什么是“胸骨后甲狀腺”？
正常的甲狀腺，長(cháng)在頸部前方，但當甲狀腺病變過(guò)度向下生長(cháng)后，它便有可能直接突入胸骨的后方，形成胸骨后甲狀腺。
“胸骨后甲狀腺”有什么危害？
突入胸骨后方（即上縱隔）的甲狀腺病變，會(huì )壓迫上縱隔內的重要器官，如氣管、主支氣管、食管、大動(dòng)脈（包括頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈等）、大靜脈（如頭臂靜脈等）、左喉返神經(jīng)等，嚴重時(shí)可能導致呼吸困難、吞咽困難等，不僅影響患者生活質(zhì)量，還有可能危及患者生命。此外，針對胸骨后甲狀腺進(jìn)行的開(kāi)胸手術(shù)會(huì )明顯增加手術(shù)創(chuàng )傷和風(fēng)險，需要更長(cháng)時(shí)間才能康復。
“胸骨后甲狀腺”如何處理？
一旦形成胸骨后甲狀腺，特別是由于甲狀腺惡性腫瘤導致的胸骨后甲狀腺，常規的頸部進(jìn)路手術(shù)便難以將其根除。一是因為頸部與胸部之間的通道非常狹窄。如前所述，頸部的氣管前間隙向下直通胸部的上縱隔，這一通道受到位于前方的胸骨和位于后方的胸椎骨的約束，延展空間十分有限，不利于直接進(jìn)行手術(shù)操作。二是因為胸骨后有許多重要結構，包括主動(dòng)脈弓及其分支、上腔靜脈、無(wú)名靜脈、氣管、支氣管和食管等，需要在良好暴露的視野下操作方能保證手術(shù)的安全。三是突入胸骨后的甲狀腺惡性腫瘤常常造成上縱隔淋巴結轉移，需要充分暴露上縱隔才能徹底清掃。
綜上所述，只有鋸開(kāi)胸骨、充分顯露位于胸骨后方的上縱隔，才能將此處的病變完整、徹底地切除！因此，這就需要胸外科醫生進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)了。
如何才能避免“胸骨后甲狀腺”？
其實(shí)，就一句話(huà)——早發(fā)現、早治療！
臨床上常見(jiàn)這樣的患者，他們很早就在體檢或就醫是被發(fā)現患有甲狀腺的疾病，也被建議接受各種治療；但由于個(gè)人的種種原因，他們并沒(méi)有接受醫生的建議，甚至都沒(méi)有堅持定期復診。直到甲狀腺病變長(cháng)大到引起明顯的外觀(guān)改變甚或壓迫氣管、食管導致呼吸或吞咽困難，才迫使他們再次就醫。而此時(shí)，甲狀腺病變可能早已突入上縱隔形成“胸骨后甲狀腺”了。為了根治疾病，他們不得不接受開(kāi)胸手術(shù)，付出比一般患者大得多的代價(jià)——包括更大的手術(shù)痛苦、更長(cháng)的康復時(shí)間以及更多的治療費用！
專(zhuān)家提醒
定期體檢、防微杜漸
隨著(zhù)醫學(xué)檢查手段的進(jìn)步，當前我們已經(jīng)可以依靠彩色多普勒超聲檢查發(fā)現不足1厘米大小的甲狀腺結節，并且同時(shí)通過(guò)結節的各種超聲影像學(xué)特征對它們進(jìn)行初步的定性，幫助醫生制定相應的應對措施。所以，如果您在體檢過(guò)程中接受了頸部彩超檢查并且發(fā)現了“甲狀腺結節”，請一定要找專(zhuān)科醫生進(jìn)行咨詢(xún)，以免錯過(guò)最佳的治療時(shí)機。某些結節不用立即治療，但一定要定期復診，以防疾病過(guò)度進(jìn)展而不自知。從這個(gè)意義上說(shuō)，“定期體檢、防微杜漸”，是最有效、最廉價(jià)的“治療”！
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥31用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復發(fā)和補充體內缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗。
健客價(jià)： ￥29適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥11.8先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥291.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥32.8清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥13清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥16.8左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂(lè )):1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。 康恩貝 達爾斯康牌B族維生素片 0.7g/片*100片:補充B族維生素。
健客價(jià)： ￥67.12清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥15.8清火，明目，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛；甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥37.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥8.7抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥17清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線(xiàn)增生癥。
健客價(jià)： ￥15調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥12.5平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥35用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥16用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥12.61.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥19.8甲巰咪唑片(賽治)：1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥71.08用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥13
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