幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是我國胃癌的主要病因，我國目前Hp的感染率為40%~60%。胃癌家族史同樣也是胃癌的主要危險因素。那么，對于有胃癌家族史的人群而言，根除Hp的治療是否可以降低他們患胃癌的風(fēng)險呢？
近日，頂級醫學(xué)期刊NEJM上發(fā)表了一篇韓國國家腫瘤中心的最新研究文章，給出了確定的答案。
平均近10年隨訪(fǎng)，Hp根除預防作用證據確鑿
在這項單中心、雙盲、安慰劑對照試驗中，研究人員首先篩選了3100名胃癌患者的一級親屬，找到了1838名患有Hp感染的參與者，將其1：1隨機分組。治療組接受根除治療（蘭索拉唑30mg、阿莫西林1000mg和克拉霉素500mg，每天兩次，共7天）。該研究的主要結局是發(fā)生胃癌，次要結局是根據Hp的根除狀況，在隨訪(fǎng)期間評估胃癌的發(fā)生。
修改后的意向治療人群中總共包含了1676名受試者，其中治療組832名，安慰劑組844名。在9.2年的中位隨訪(fǎng)期間，治療組的10位參與者（1.2％）和安慰劑組的23位參與者（2.7%）發(fā)生胃癌（HR0.45，95%CI0.21-0.94，通過(guò)對數秩檢驗P=0.03），這也就是說(shuō)，根除Hp治療能夠顯著(zhù)降低胃癌風(fēng)險55%左右。
在治療組中發(fā)生胃癌的10名參與者中，有5名（50.0％）參與者有持續性Hp感染。根除Hp感染的參與者中有0.8％（608名參與者中的5名）發(fā)生了胃癌，持續感染的患病者中有2.9％的參與者（979名中的28名）發(fā)生了胃癌（HR0.27；95％CI0.10-0.70）。研究全程不良事件較輕，治療組比安慰劑組更常見(jiàn)（53.0％vs.19.1％；P<0.001）。
由此可見(jiàn)，一級親屬有胃癌家族史的Hp感染者中，根除Hp可以降低其患胃癌的風(fēng)險。
NEJM文章配圖，HP治療可以顯著(zhù)降低有一級親屬胃癌家族史人群的胃癌風(fēng)險
關(guān)于Hp與胃癌，這5個(gè)事實(shí)你必須知道
這篇論文證實(shí)了有一級親屬胃癌家族史人群根除Hp的重要性。那么問(wèn)題來(lái)了，什么樣的人群會(huì )感染Hp？哪些人群又要做根治Hp治療？如何治療？
Hp感染患者中，1%會(huì )發(fā)生胃惡性腫瘤
我國的Hp感染率在40%~60%左右，不同年齡人群Hp感染率存在差異，小于20歲人群Hp感染率仍高達37.1%。
多數Hp感染者并無(wú)癥狀，但所有感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎。在Hp感染患者中，約70%為無(wú)癥狀慢性活動(dòng)性胃炎，15%-20%會(huì )發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生Hp相關(guān)性消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。
根除Hp適用于所有Hp感染者。消化性潰瘍和MALT淋巴瘤是強烈推薦的根除指征。
根據《幽門(mén)螺桿菌胃炎京都共識報告》，Hp感染者應給予根除治療，除非有抗衡方面考慮（推薦等級：強；證據級別：高；共識水平：100%）。而我國面臨的現實(shí)情況較復雜，人群Hp感染率高，基數頗大，且Hp耐藥率高，不正規治療問(wèn)題現象突出，導致無(wú)法實(shí)現全部Hp感染者的規范根除治療。
因此，依據Hp根除的獲益差異，我國《第五次全國幽門(mén)螺桿菌感染處理共識報告》對Hp根除的指征做出了如下推薦：
強烈推薦人群：包括消化性潰瘍（無(wú)論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥病史）、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。
推薦人群：包括胃癌家族史、慢性胃炎伴消化不良癥狀、證實(shí)有Hp感染等。結合NEJM新發(fā)布的文章可以看出，一級親屬有胃癌家族史的Hp感染者是尤其需要根除Hp的推薦人群。
需要注意的是，《第五次全國幽門(mén)螺桿菌感染處理共識報告》的根除指征在保留了第四次共識的根除指征基礎上，增加了一條，把個(gè)人要求治療改為證實(shí)有Hp感染，說(shuō)明如果是有Hp感染，但是沒(méi)有上述指征的人也同樣可以治療。也就是說(shuō)，根除Hp治療適用于所有Hp感染者。
來(lái)源：《第五次全國幽門(mén)螺桿菌感染處理共識報告》
尿素呼氣試驗是最為推薦的Hp檢測方法，使用前需排除干擾因素。
臨床應用的非侵入性Hp檢測試驗中，尿素呼氣試驗是最受推薦的方法，單克隆糞便抗原試驗可作為備選，血清學(xué)試驗限于一些特定情況(消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤和嚴重胃黏膜萎縮)。
目前，胃鏡已成為常見(jiàn)檢查。第五版共識報告建議，在因消化不良癥狀行胃鏡檢查無(wú)明顯胃黏膜病變者也應該行Hp檢測，因為這些患者也可能有Hp感染。
除血清學(xué)和分子生物學(xué)檢測外，Hp檢測前必須停用PPI至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周，否則容易造成假陰性。
目前Hp對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。
Hp耐藥率的不斷上升是影響Hp根除效果的重要因素。據統計，我國Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率呈上升趨勢。而目前Hp對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。
目前推薦鉍劑四聯(lián)(PPI＋鉍劑＋2種抗生素)作為主要的經(jīng)驗性根除H.pylori治療方案(推薦7種方案)。第五版共識中增加了阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+四環(huán)素的推薦。含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案。推薦經(jīng)典鉍劑四聯(lián)治療方案療程為14天，除非當地研究證實(shí)10天治療有效（根除率＞90%）。
Hp感染在腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用，根除Hp能有效預防胃癌。
1994年，WHO國際癌癥研究機構就將Hp定義為I類(lèi)致癌原。約90%非賁門(mén)部胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)。遺傳因素僅在1%-3%的遺傳性彌漫性胃癌發(fā)生中起到?jīng)Q定作用。
腸型胃癌占胃癌的絕大多數，它的發(fā)生模式為正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-胃癌。而Hp感染者均有慢性活動(dòng)性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。
來(lái)自我國人群的3項隊列研究表明，Hp感染是胃癌最重要的危險因素，根除Hp可以顯著(zhù)降低胃癌發(fā)生率。近期發(fā)表的薈萃分析顯示，根除Hp對無(wú)癥狀患者和內鏡下早癌切除術(shù)后患者尤其有益，根除Hp后胃癌風(fēng)險降低34%。
胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療 －已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療 －胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且 －愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 －防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià)： ￥65麗珠維三聯(lián)：適用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者)，特別是復發(fā)性及難治性潰瘍；慢性胃炎(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者)，用一般藥物治療無(wú)效而癥狀又較重者。 艾司奧美拉唑鎂腸溶片： 胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療 －已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療 －胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且
健客價(jià)： ￥300用于敏感菌（不產(chǎn)β-內酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋病。
健客價(jià)： ￥14阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià)： ￥6.5本品適用于治療消化性潰瘍，特別是幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性潰瘍，亦可用于慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。
健客價(jià)： ￥5胃食管反流性疾?。℅ERD）-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療.胃食管反流性疾?。℅ERD）的癥狀控制.與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且-愈合與幽門(mén)螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā).
健客價(jià)： ￥109阿莫西林適用于敏感菌所致的下列感染：1．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2．大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3．溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5．急性單純性淋病。 6．本品尚可用于治療傷寒、傷
健客價(jià)： ￥2.8本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥35健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變，胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價(jià)： ￥19阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià)： ￥36治療消化性潰瘍，特別是幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性潰瘍，亦可用于慢性結腸炎，潰瘍性結腸炎所致腹瀉及慢性淺表性和萎縮性胃炎。
健客價(jià)： ￥25胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)綜合征。輔助用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者根除幽門(mén)螺桿菌。
健客價(jià)： ￥90與抗生素合用根除幽門(mén)螺桿菌感染；十二指腸潰瘍；胃潰瘍；中重度反流性食管炎(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥120胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)綜合征。輔助用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者根除幽門(mén)螺桿菌。
健客價(jià)： ￥16適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5.也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥6.5治療腸道菌群失調(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹，消化不良，食欲不振等。
健客價(jià)： ￥37阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋
健客價(jià)： ￥6.51.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋病。 6.本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病
健客價(jià)： ￥9用于細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。也可用于其他原因引起的胃腸道菌群失調的防治。
健客價(jià)： ￥25胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)綜合征。輔助用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者根除幽門(mén)螺桿菌。
健客價(jià)： ￥23抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥25用于治療由厭氧菌(脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門(mén)螺桿菌、黑色素擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類(lèi)桿菌等)感染引起的多種疾??；男女泌尿生殖道毛滴蟲(chóng)、賈第氏鞭毛蟲(chóng)感染引起的疾病(如陰道滴蟲(chóng)病等)；腸、肝阿米巴蟲(chóng)病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫)，腸、肝變形蟲(chóng)感染引起的疾??；用于預防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。
健客價(jià)： ￥71．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。2．大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。3．溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。4．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。5．急性單純性淋病。6．本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體??；阿莫西林亦可與克拉霉素
健客價(jià)： ￥4.5阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋
健客價(jià)： ￥3.5
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