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腎部腫瘤跑到心臟 北京兒童醫院多科聯(lián)合施救3歲男孩

2014-07-04 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:本來(lái)長(cháng)在腎部的腫瘤,卻沿著(zhù)血管一直跑到了心臟位置,2014年7月2日,北京兒童醫院多學(xué)科聯(lián)合,成功挽救了這樣一名患有復雜惡性腫瘤的晚期患兒。

    患兒名叫千千(化名),今年三歲,來(lái)自東北,幾個(gè)月前一次玩滑滑梯后突然出現血尿、并伴有高燒,在當地醫院檢查發(fā)現可能患有右側腎母細胞瘤破裂,危急之下,經(jīng)推薦來(lái)到了北京兒童醫院。

 
 
  腎母細胞瘤是兒童實(shí)體瘤中最常見(jiàn)的一種,對此,北京兒童醫院腫瘤外科主任王煥民有著(zhù)豐富的手術(shù)經(jīng)驗,可這一次,面對千千的病情,他卻找來(lái)其他科室專(zhuān)家予以支援。
 
  原來(lái),術(shù)前檢查顯示,一個(gè)拳頭般大小的腎母細胞瘤盤(pán)踞在千千的右腎部,并一直沿下腔靜脈長(cháng)到了右心房位置,這是臨床并不多見(jiàn)的病例,腫瘤牽涉的部位較多,手術(shù)難度和風(fēng)險都比較高,需要多學(xué)科聯(lián)合施救。于是很快,王煥民召集了麻醉、心臟、重癥監護等多科專(zhuān)家一起進(jìn)行了術(shù)前討論,并最終敲定了手術(shù)方案。
 
  “先從腹部進(jìn)入,做腫瘤切除,然后試試能不能將下腔靜脈的瘤栓拽出來(lái),我們有過(guò)這樣的成功先例,拽得出來(lái),就不用做二次開(kāi)胸手術(shù)了,否則,就只能請心臟外科專(zhuān)家在體外循壞輔助下將瘤栓取出。”王煥民這樣介紹道。
 
  開(kāi)腹后開(kāi)胸,這對于一個(gè)三歲的孩子來(lái)說(shuō),難度和風(fēng)險可想而知,等于是要在同一時(shí)間先后接受兩次大手術(shù)。
 
  手術(shù)前,無(wú)論是主刀的王煥民,還是預備上臺的心臟中心李曉峰主任,亦或是席地而臥焦急等待的千千家長(cháng),大家的心理就都有一個(gè)共同的期盼,希望瘤栓能從腹部開(kāi)口處直接拽出來(lái),這樣千千就能少挨一刀,少承擔一次手術(shù)風(fēng)險了。
 
  上午9點(diǎn)45分,手術(shù)正式開(kāi)始,從麻醉、開(kāi)腹、到切瘤,一切都在監護儀發(fā)出的“滴滴滴”聲中有條不紊地進(jìn)行,千千的心率、血壓、血氧飽和度和體溫一切正常,12點(diǎn)15分,一個(gè)成人拳頭大小的腫瘤被順利切除了??墒?,誰(shuí)也沒(méi)有因此松口氣,因為接下來(lái),才是能不能將瘤栓成功拽出的關(guān)鍵時(shí)刻。
 
  已在一旁等待的李曉峰此時(shí)也站在了手術(shù)臺前,和王煥民一起,頭戴手術(shù)放大鏡,在千千幼小的臟器中仔細尋找,試圖用最嫻熟的手法將瘤栓取出,盡快結束這已經(jīng)持續了近三個(gè)小時(shí)的手術(shù)。
 
  可是,此前片子上清晰可見(jiàn)的瘤栓,此時(shí)卻怎么也找不到了。
 
  “趕緊做心臟彩超!”王煥民一聲令下,一臺移動(dòng)式彩超機立即被推進(jìn)了手術(shù)室,與此同時(shí),用于心臟手術(shù)的體外循環(huán)設備也在準備啟動(dòng)中。手術(shù)內的氣氛瞬時(shí)變得緊張起來(lái),大家知道,千千的開(kāi)胸手術(shù)已不可避免。
 
  下腔靜脈、左房、右室、肺動(dòng)脈,B超探頭在千千的體內逐一搜尋,突然,黑白色的B超影像顯示,一個(gè)直徑3.6毫米長(cháng)約20毫米的絮狀物體正隨著(zhù)心臟的跳動(dòng)來(lái)回擺動(dòng)。就是它!瘤栓找到了!可是,本應在下腔靜脈位置與腫瘤連接的瘤栓此時(shí)已經(jīng)從千千的下腔靜脈口處進(jìn)入到了右房,更加可怕的是,這個(gè)像蚯蚓般的物體還在繼續活動(dòng)。
 
  “瘤栓隨時(shí)有掉落的可能,必須馬上手術(shù),如果栓塞,孩子就沒(méi)了”。手術(shù)臺上,兩位主任果斷下令,立即征求家長(cháng)同意,馬上開(kāi)胸,轉體外循環(huán),盡快取出瘤栓。
 
  此刻,手術(shù)室外千千的媽媽正滿(mǎn)臉焦慮,得知情況后,二話(huà)沒(méi)說(shuō)立即在知情同意書(shū)上簽了字,然后就一直摩挲著(zhù)不知該把顫抖的雙手放往何處。
 
 
  心臟手術(shù)風(fēng)險很高,需借助體外循環(huán)設備,讓孩子的心臟暫時(shí)停止或減慢跳動(dòng)后實(shí)施手術(shù),其中任何一個(gè)環(huán)節的意外都可能危及生命。
 
  好在術(shù)前,兒童醫院的多學(xué)科專(zhuān)家們已經(jīng)聯(lián)合討論,對手術(shù)風(fēng)險做出了充分的預估和準備,因此,盡管患兒病情復雜,手術(shù)室內各項工作依然緊張而有序,麻醉師、體外循環(huán)灌注師、腫瘤外科大夫、心臟外科大夫全都各就各位,終于在2點(diǎn)30分時(shí)順利結束了手術(shù)。
 
  目前,千千正在心臟外科監護室恢復,生命體征平穩。
 
(實(shí)習編輯:吳敏雙)
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