4.治療
特應性皮炎是慢性復發(fā)性疾病，治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和（或）加重因素，減少和預防復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。正規和良好的治療可使特應性皮炎的癥狀完全消退或顯著(zhù)改善，患者可享受正常生活。
4.1患者教育：
患者教育十分重要，醫生應向患者和家屬說(shuō)明本病的性質(zhì)、臨床特點(diǎn)和注意事項。醫生和患者應建立起長(cháng)期和良好的醫患關(guān)系，互相配合，以獲得盡可能好的療效。
患者內衣以純棉、寬松為宜；應避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的變應原，如應勤換衣物和床單、不養寵物、不鋪地毯、少養花草等；避免飲酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，觀(guān)察進(jìn)食蛋白性食物后有無(wú)皮炎和瘙癢加重。醫生還應向患者解釋藥物使用的方法、可期望療效和可能的副作用，并提醒患者定期復診等。良好的患者教育可明顯提高療效。
4.2基礎治療：
1.沐?。夯A皮膚護理對特應性皮炎的治療非常重要，沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物，在適宜的水溫（32~40°C）下沐浴，每日1次或兩日1次，每次10~15min。推薦使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，其pH值最好接近表皮正常生理（pH約為6）。皮膚明顯干燥者應適當減少清潔用品的使用次數，盡量選擇不含香料的清潔用品。沐浴結束擦干皮膚后即刻外用保濕劑、潤膚劑。
2.恢復和保持皮膚屏障功能：外用潤膚劑是特應性皮炎的基礎治療，有助于恢復皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數和嚴重度。每日至少使用2次親水性基質(zhì)的潤膚劑，沐浴后應該立即使用保濕劑、潤膚劑，建議患者選用合適自己的潤膚劑。
4.3外用藥物治療：
糖皮質(zhì)激素：局部外用糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素）是特應性皮炎的一線(xiàn)療法。外用激素種類(lèi)多，經(jīng)濟、方便，療效肯定，但應在醫生指導下進(jìn)行。根據患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的激素制劑，以快速有效地控制炎癥，減輕癥狀。
外用激素強度一般可分為四級，如氫化可的松乳膏為弱效激素，丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏為中效激素，糠酸莫米松乳膏為強效激素，鹵米松和氯倍他索乳膏為超強效激素。一般初治時(shí)應選用強度足夠的制劑（強效或超強效），以求在數天內迅速控制炎癥，一般為每日2次用藥，炎癥控制后逐漸過(guò)渡到中弱效激素或鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑；面部、頸部及皺褶部位推薦使用中弱效激素，應避免長(cháng)期使用強效激素。激素香波或酊劑可用于頭皮。
兒童患者盡量選用中弱效激素，或用潤膚劑適當稀釋激素乳膏。肥厚性皮損可選用封包療法，病情控制后停用封包，并逐漸減少激素使用次數和用量。急性期病情控制后應逐漸過(guò)渡到維持治療，即每周使用2~3次，能有效減少復發(fā)。長(cháng)期大面積使用激素應該注意皮膚和系統不良反應。
由于部分患者對外用糖皮質(zhì)激素心存顧慮，甚至拒絕使用。醫生要耐心解釋正規使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調整藥物等，應當讓患者了解外用藥的皮膚吸收非常少（一般為1%~2%），系統吸收更少，這可使患者消除顧慮，提高治療的依從性。
鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑：此類(lèi)藥物對T淋巴細胞有選擇性抑制作用，有較強的抗炎作用，對特應性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于輕中度特應性皮炎，他克莫司軟膏用于中重度特應性皮炎，其中兒童建議用0.03%濃度，成人建議用0.1%濃度。0.1%他克莫司軟膏療效相當于中強效激素。鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑可與激素聯(lián)合應用或序貫使用，這類(lèi)藥物也是維持治療的較好選擇，可每周使用2~3次，以減少病情的復發(fā)。不良反應主要為局部燒灼和刺激感，可隨著(zhù)用藥次數增多而逐步消失。
外用抗微生物制劑：由于細菌、真菌定植或繼發(fā)感染可誘發(fā)或加重病情，對于較重患者尤其有滲出的皮損，系統或外用抗菌素有利于病情控制，用藥以1~2周為宜，應避免長(cháng)期使用。如疑似或確診有病毒感染，則應使用抗病毒制劑。
其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對特應性皮炎也有效，生理氯化鈉溶液、1%~3%硼酸溶液及其他濕敷藥物對于特應性皮炎急性期的滲出有較好療效，多塞平乳膏和部分非甾體抗炎藥物具有止癢作用。
4.4系統治療：
抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物：對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用第一代或第二代抗組胺藥，其中第一代抗組胺藥由于可通過(guò)血腦屏障有助于患者改善瘙癢和睡眠。其他抗過(guò)敏和抗炎藥物包括血栓素A2抑制劑、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑等。
系統抗感染藥物：對于病情嚴重（特別是有滲出者）或已證實(shí)有繼發(fā)細菌感染的患者，可短期（1周左右）給予系統抗感染藥物，可選用紅霉素族、四環(huán)素族或喹諾酮類(lèi)抗菌素，盡量少用易致過(guò)敏的抗菌藥物如青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)等。合并皰疹病毒感染時(shí)，可加用相應抗病毒藥物。
糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類(lèi)藥物。對病情嚴重、其他藥物難以控制的患者可短期應用，病情好轉后應及時(shí)減量，直至停藥，對于較頑固病例，可將激素逐漸過(guò)渡到免疫抑制劑或紫外線(xiàn)療法。應避免長(cháng)期應用激素，以防止激素的副作用，病情控制后減量勿過(guò)快，減藥或停藥過(guò)快可導致病情反跳。
免疫抑制劑：適用于病情嚴重且常規療法不易控制的患者，以環(huán)孢素應用最多，起始劑量2.5~3.5mg·kg-1·d-1，分2次口服，一般不超過(guò)5mg·kg-1·d-1，病情控制后可漸減少至最小量維持。環(huán)孢素起效較快，一般在治療6~8周可使患者疾病嚴重程度減輕55%，但停藥后病情易反復。用藥期間應監測血壓和腎功能，如能監測血藥濃度更好，用藥期間建議不同時(shí)進(jìn)行光療。甲氨蝶呤為常用免疫抑制劑，方法為每周10~15mg，可頓服，也可分2次服用。硫唑嘌呤每日50~100mg，可先從小劑量開(kāi)始，用藥期間嚴密監測血象，若有貧血和白細胞減少，應立即停藥。應用免疫抑制劑時(shí)必須注意適應證和禁忌證，并且應密切監測不良反應。
其他：甘草酸制劑、鈣劑和益生菌可作為輔助治療。生物制劑可用于病情嚴重且常規治療無(wú)效的患者。
4.5中醫中藥：
應根據臨床癥狀和體征，進(jìn)行辨證施治。在中醫中藥治療中也應注意藥物的不良反應。
4.6紫外線(xiàn)療法：
紫外線(xiàn)是治療特應性皮炎的有效方法，窄譜中波紫外線(xiàn)（NB-UVB）和UVA1安全有效，因而使用最多，也可用傳統的光化學(xué)療法（PUVA），但要注意副作用。光療后應注意使用潤膚劑。6歲以下兒童應避免使用全身紫外線(xiàn)療法。
4.7特應性皮炎治療中的醫患配合與注意事項：
在特應性皮炎的診療過(guò)程中，應當十分注意醫患配合，應建立起良好的醫患關(guān)系。醫生應注意患者（包括患者家屬）教育，在首次接診患者時(shí)，應對患者的病史、病程、皮損面積和嚴重程度等進(jìn)行綜合評估，確定治療方案，力爭在短期內控制疾??；
在隨后的隨訪(fǎng)中醫生應當仔細觀(guān)察患者的病情變化，及時(shí)調整治療方案?；颊邞敺e極配合醫生的治療，并在“衣、食、住、行、洗”各方面注意防護，盡量避免接觸誘發(fā)疾病加重的因素，應定期復診和長(cháng)期隨訪(fǎng)，學(xué)會(huì )觀(guān)察病情變化，及時(shí)向醫生反饋，不隨意停藥或減藥。
如果遇到療效不佳或病情加重的情況，醫生應及時(shí)分析原因，采取針對性措施，經(jīng)數次調整方案仍然無(wú)效者應及時(shí)請上級醫生會(huì )診，以免延誤病情。病情緩解后要進(jìn)行維持治療，可每周2~3次外用激素或鈣調磷酸酶抑制劑。由于診斷和治療手段越來(lái)越進(jìn)步，許多特應性皮炎患者能夠得到及時(shí)和正確的診治，絕大多數患者能夠獲得良好控制。
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
