特應性皮炎是皮膚科的常見(jiàn)疾病之一，對患者生活質(zhì)量有明顯影響。我國特應性皮炎的患病率20年來(lái)逐漸上升。為了規范特應性皮炎的診斷和治療，中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì )免疫學(xué)組于2008年制定了我國第1版特應性皮炎診療指南，指南發(fā)表6年來(lái)，國內外有關(guān)特應性皮炎的發(fā)病機制、治療理念、治療方法和藥物都有了顯著(zhù)變化。
為此，中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì )組織免疫學(xué)組和特應性皮炎協(xié)作研究中心的專(zhuān)家對2008版指南進(jìn)行了修訂，希望有助于我國皮膚科醫生在臨床實(shí)踐中的學(xué)習和應用。本指南非強制性，且在今后將不斷補充和修訂。
特應性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴重影響生活質(zhì)量。本病通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，該病呈慢性經(jīng)過(guò)，部分患者病情可以遷延到成年，但也有成年發(fā)病者。在發(fā)達國家本病兒童中患病率可高達10°%~20%。
在我國，20年來(lái)特應性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年學(xué)齡期青少年（6~20歲）的總患病率為0.70%，2002年10城市學(xué)齡前兒童（1~7歲）的患病率為2.78%，而2012年上海地區流行病學(xué)調查顯示，3~6歲兒童患病率達8.3%（男8.5%，女8.2%），城市顯著(zhù)高于農村（10.2%比4.6%）。
1.病因及發(fā)病機制
特應性皮炎的發(fā)病與
遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。父母親等家族成員有過(guò)敏性疾病史者，患本病的概率顯著(zhù)增加，遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。本病患者往往有Th2為主介導的免疫學(xué)異常，還可有皮膚屏障功能的減弱或破壞如表皮中絲聚蛋白減少或缺失；環(huán)境因素包括環(huán)境變化、生活方式改變、過(guò)度洗滌、感染原和變應原等。此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在特應性皮炎的發(fā)病中發(fā)揮一定作用。
特應性皮炎確切發(fā)病機制尚不清楚。一般認為是在遺傳因素基礎上，由于變應原進(jìn)入和微生物定植（如金黃色葡萄球菌和馬拉色菌），形成皮膚免疫異常反應和炎癥，引發(fā)皮疹和瘙癢，而搔抓和過(guò)度洗滌等不良刺激又可進(jìn)一步加重皮膚炎癥。特應性皮炎的異常免疫反應涉及多個(gè)環(huán)節，如朗格漢斯細胞和皮膚樹(shù)突細胞對變應原的提呈、Th2為主的異常免疫反應、調節性T細胞功能障礙、IgE過(guò)度產(chǎn)生和嗜酸性粒細胞升高等。此外，角質(zhì)形成細胞產(chǎn)生細胞因子和炎癥介質(zhì)也參與了炎癥反應等。非免疫性因素如神經(jīng)-內分泌因素異常也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展。
2.臨床表現
特應性皮炎的臨床表現多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢。本病絕大多數初發(fā)于嬰幼兒期，部分可發(fā)生于兒童和成人期。根據不同年齡段的表現，分為嬰兒期、兒童期和青年與成人期三個(gè)階段。
嬰兒期（出生至2歲）：表現為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出。兒童期（2~12歲）：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可不經(jīng)過(guò)嬰兒期而發(fā)生。多發(fā)生于肘窩、胭窩和小腿伸側，以亞急性和慢性皮炎為主要表現，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。
青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類(lèi)似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、胭窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現為癢疹樣皮疹。
特應性皮炎患者有一些有助于疾病診斷的特征性表現，包括皮膚干燥、魚(yú)鱗病、毛周角化、掌紋癥、眼瞼濕疹、手部濕疹、乳頭濕疹、盤(pán)狀濕疹、汗皰疹、唇炎、復發(fā)性結膜炎、眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、頸前皺褶、鼻下和耳根皺褶處濕疹、皮膚白色劃痕癥、出汗時(shí)瘙癢、對羊毛敏感等。
此外，部分患者還同時(shí)有其他特應性疾病，如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎，部分患者有明顯的異種蛋白過(guò)敏，如對部分食物蛋白（肉、蛋、奶、堅果等）或吸入物（
粉塵螨、屋塵螨等）過(guò)敏。這些特征對特應性疾病的診斷都有重要價(jià)值。
約40%~80%的患者有家族過(guò)敏史，如家族成員中有特應性皮炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、
過(guò)敏性結膜炎等。家族史的詢(xún)問(wèn)對于特應性皮炎的診斷非常重要。部分患者特別是重度特應性皮炎可有血清總IgE升高，約40%~60%患者有外周血嗜酸性粒細胞升高，嗜酸性粒細胞升高往往與疾病的活動(dòng)度相關(guān)，疾病活動(dòng)期升高，經(jīng)有效治療可迅速恢復正常。
根據是否合并其他過(guò)敏性疾病，可將特應性皮炎分為單純型和混合型，前者僅表現為皮炎，后者還合并過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性結膜炎等。單純型又分為內源型和外源型，外源型患者有血清總IgE水平升高、特異性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒細胞升高，而內源型上述變化不明顯或缺如。內源型特應性皮炎容易漏診，應引起重視。
3.特應性皮炎的診斷和嚴重性評估
如果患者表現為慢性對稱(chēng)性濕疹樣皮炎，應當懷疑有無(wú)特應性皮炎的可能，建議檢測外周血嗜酸性粒細胞計數、血清總IgE、嗜酸性粒細胞陽(yáng)離子蛋白、吸入過(guò)敏原、食入過(guò)敏原及斑貼試驗。
特應性皮炎的診斷應綜合病史、臨床表現、家族史和實(shí)驗室檢查各方面證據考慮。特應性皮炎是一種異質(zhì)性疾病，表現多種多樣，診斷需要一定標準。目前國外常用的診斷標準包括Hanifin和Rajka標準、Williams標準，我國的康克非等也曾提出過(guò)診斷標準。綜合分析，Williams診斷標準簡(jiǎn)單易行，且特異性和敏感性與Hanifin和Rajka標準相似，適用于我國目前的臨床實(shí)踐需要，故本指南推薦使用。
特應性皮炎Williams診斷標準：
主要標準：皮膚瘙癢。
次要標準：
屈側皮炎濕疹史，包括肘窩、胭窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；
哮喘或過(guò)敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史）；
近年來(lái)全身皮膚干燥史；
有屈側濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側濕疹）；
2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）。
確定診斷：主要標準+3條或3條以上次要標準。
特應性皮炎有典型表現者診斷并不困難，但臨床上有部分患者表現不典型，勿輕易排除特應性皮炎的診斷，應當仔細檢查和問(wèn)診，必要時(shí)進(jìn)行長(cháng)期隨訪(fǎng)。
特應性皮炎的鑒別診斷包括脂溢性皮炎、非特應性濕疹、單純糠疹、魚(yú)鱗病、疥瘡、副銀屑病、嗜酸性粒細胞增多性皮炎、皮膚T細胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高IgE綜合征、Wiskott-Aldrick綜合征、特應性皮炎樣移植物抗宿主病等。
特應性皮炎嚴重度的評價(jià)方法較多，常用的有特應性皮炎評分（SCORAD）、濕疹面積和嚴重程度指數評分（EASI）、研究者整體評分法（IGA）、瘙癢程度視覺(jué)模擬尺評分（VAS）等。臨床上也可采用簡(jiǎn)單易行的指標進(jìn)行判斷，如：輕度為皮疹面積小于5%；中度為5%~10%，或皮疹反復發(fā)作；重度為皮損超過(guò)10%體表面積，或皮炎呈持續性，瘙癢劇烈影響睡眠。疾病嚴重度評估可作為制定治療方案的依據。
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