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白癜風(fēng)分期治療

2018-08-11 來(lái)源:中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì )  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:光療是最常用的治療方法,以毛囊周?chē)鷱蜕珵橹?,在照光后毛囊的黑素細胞干細胞活化,并分化成前黑素細胞,再遷移、增殖、分化為黑素細胞,完成復色。

國外白癜風(fēng)治療指南和國內白癜風(fēng)診療專(zhuān)家共識對白癜風(fēng)治療的指導目標均是控制皮損進(jìn)展,促進(jìn)白斑復色。不同病期選擇的治療方法不同,進(jìn)展期:保護黑素細胞免受損傷;穩定期:促進(jìn)色素再生(皮損邊緣黑素細胞遷移;毛囊外毛根鞘毛囊干細胞遷移分化等)。

一、進(jìn)展期:

未定類(lèi)型(原稱(chēng)局限型)可外用激素,適用于白斑累及面積<3%體表面積的進(jìn)展期皮損;對于一些特殊部位如,眶周、黏膜和生殖器部位可使用鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑(他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏)??蛇B續外用超強效或強效激素1~3個(gè)月或在皮膚科醫師的指導下使用,或予強效與弱效或弱效與中效激素交替治療。成人推薦外用強效激素。如果連續外用激素治療3~4個(gè)月無(wú)復色,表明療效差,需更換其他治療方法。系統用激素,適用于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者或者BSA超過(guò)5%的進(jìn)展期患者??诜蚣茸⑸浼に乜梢允惯M(jìn)展期白癜風(fēng)盡快趨于穩定。

成人進(jìn)展期白癜風(fēng),可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg-1·d-1,連服1~3個(gè)月,無(wú)效中止;見(jiàn)效后每2~4周遞減5mg,至隔日5mg維持3~6個(gè)月,早期白癜風(fēng)患者多在3個(gè)月內控制;或復方倍他米松針1ml肌內注射,每20~30天1次,可用1~4次或由醫生指導酌情使用。

快速進(jìn)展期兒童白癜風(fēng)可口服小劑量激素,推薦口服潑尼松5~10mg/d治療2~3周;如有必要,可以在4~6周后再重復治療1次。對于快速進(jìn)展期,即使面積較小也可考慮系統用激素。

快速進(jìn)展期可采用光療聯(lián)合系統或局部用激素或抗氧化劑,避免光療引起的氧化應激而導致皮損擴大。進(jìn)展期光療可能會(huì )產(chǎn)生氧化應激反應,產(chǎn)生大量活性氧(ROS),也可能會(huì )導致同形反應,影響療效。美滿(mǎn)霉素、阿司匹林、辛伐他汀等抗氧化劑能有效保護氧化應激對黑素細胞的損傷,但目前的隨機雙盲研究顯示,系統使用抗氧化劑治療效果有限。

二、穩定期白癜風(fēng):可采用光療和聯(lián)合治療。

光療是最常用的治療方法,以毛囊周?chē)鷱蜕珵橹?,在照光后毛囊的黑素細胞干細胞活化,并分化成前黑素細胞,再遷移、增殖、分化為黑素細胞,完成復色。

在光療時(shí)要注意平臺期,即治療一定次數后復色不再增加。我們研究發(fā)現,大部分患者在30次光療前進(jìn)入平臺期(即光耐受),需停止治療2~3個(gè)月,待白斑恢復到光敏感狀態(tài),再開(kāi)始下1個(gè)療程,這樣可以最小的累計能量獲得更安全的治療。

移植手術(shù)治療適用于穩定期白癜風(fēng)患者(穩定6個(gè)月以上),尤其適用于穩定期未定類(lèi)型和節段型白癜風(fēng)患者,其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。

負壓吸皰表皮片移植是最常用的移植方法,受皮區與供皮區面積比為1∶1,適合于小面積皮損,而且易產(chǎn)生色素沉著(zhù)(對于面部移植患者需事先告知)。

國外普遍采用自體非培養表皮細胞懸液移植,受皮區與供皮區面積比為10∶1,適合中小面積皮損患者。

自體培養黑素細胞移植受皮區與供皮區面積比80∶1~100∶1,適合于大面積白癜風(fēng)的治療。

移植的療效與穩定時(shí)間、白癜風(fēng)的型別、移植部位、白斑的總面積、是否聯(lián)合光療有關(guān)。穩定時(shí)間越長(cháng),療效越好。

綜上所述,白癜風(fēng)病期的評估是是關(guān)系到白癜風(fēng)療效的最主要因素,但對白癜風(fēng)病期的評估,無(wú)論從臨床還是實(shí)驗室,都沒(méi)有公認的、可定量的、特異的指標,還有待進(jìn)一步研究。

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