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2型糖尿病患者降糖方案

2014-10-27 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據引起患者高血糖的主要缺陷選擇用藥:評估患者糖代謝紊亂的主要因素是胰島B細胞分泌缺陷還是胰島素抵抗。如果是前者,可選擇磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi);如果是后者,可選擇噻唑烷二酮類(lèi)。
  2型糖尿病是多基因遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的疾病,胰島B細胞分泌缺陷及胰島素抵抗是發(fā)病機制中的兩個(gè)主要因素,在不同的患者中表現各不相同,具有高度的異質(zhì)性。

 
  病情評估與單一用藥的選擇
 
  1.根據引起患者高血糖的主要缺陷選擇用藥:評估患者糖代謝紊亂的主要因素是胰島B細胞分泌缺陷還是胰島素抵抗。如果是前者,可選擇磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi);如果是后者,可選擇噻唑烷二酮類(lèi);單純餐后高血糖者亦可用α-糖苷酶抑制劑;偏肥胖且有一定胰島素釋放者宜用二甲雙胍;新發(fā)病例空腹血糖過(guò)高者可一開(kāi)始就用胰島素進(jìn)行強化治療。
 
  2.如空腹血糖>14.0mmol/L應首選胰島素治療:為迅速解除高血糖的毒性狀態(tài),建議應用胰島素治療,當空腹血糖降至11.0mmol/L以下,且自身胰島素分泌有所恢復時(shí)(可測C-肽判斷)仍可改為口服降糖藥。
 
  3.根據血糖測定結果判定療效和調整用藥劑量:若餐前血糖在控制目標范圍內,但糖化血紅蛋白仍未達標時(shí),應測餐后1~2小時(shí)血糖,爭取使餐后血糖控制在10.1mmol/L以下。若調整口服降糖藥的劑量,應根據空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白判斷,以期達到最大效應。

  聯(lián)合用藥的時(shí)機與評價(jià)
 
  1.新發(fā)病例的聯(lián)合用藥;新診斷的2型糖尿病患者一開(kāi)始可采用單藥治療,也可聯(lián)合用藥治療。如用單藥治療,劑量增大至最大劑量的80%左右仍未能達標者,應及早聯(lián)合用2~3種口服藥物治療;如效果仍不理想,可睡前加用小劑量中效胰島素。如患者B細胞已顯著(zhù)減退或肝腎功能損害者,則只能用胰島素治療。
 
  2.聯(lián)合用藥的方法:如將胰島素促泌劑(磺脲類(lèi)及格列奈類(lèi))歸為一類(lèi),與其他種類(lèi)的降糖藥物均可聯(lián)合應用。
 
  3.對聯(lián)合用藥組成的評價(jià)
 
 ?、倩请孱?lèi)與二甲雙胍聯(lián)用這是應用最早、最常用的方法,費用較低,血漿胰島素不會(huì )上升過(guò)高,無(wú)論先用二甲雙胍或磺脲類(lèi),如效果不佳,聯(lián)合應用另一類(lèi)均可使血糖下降。
 
 ?、诜腔请孱?lèi)胰島素促泌劑與雙胍類(lèi)聯(lián)合可從作用機制上發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢,降糖效果也相應增強,如格列奈類(lèi)可控制餐后高血糖。二甲雙胍可使空腹血糖進(jìn)一步下降。
 
 ?、?alpha;-糖苷酶抑制劑與其他藥物聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑的作用機制有別于其他降糖藥物,既不促胰島素分泌,又非直接針對胰島素抵抗,而是通過(guò)延緩碳水化合物的吸收而減輕餐后高血糖對各類(lèi)其他藥物均起互補作用,對以碳水化合物為主要飲食成分者(如中國人)效果較佳。
 
 ?、芤葝u素與口服降糖藥聯(lián)合應用在聯(lián)用口服降糖藥仍未能達標時(shí),可加用胰島素,如睡前加用中效胰島素?;蛞砸葝u素取代某一藥物,如取代磺脲類(lèi),與二甲雙胍聯(lián)用。胰島素與磺脲類(lèi)也可以聯(lián)用,如晚上用磺脲類(lèi)緩釋片或控釋片,白天加用餐前胰島素或預混胰島素,可減少胰島素的用量。胰島素也可與噻唑烷二酮類(lèi)聯(lián)用,但要注意兩者都可能有水鈉潴留的不良反應。
 
 ?、荻纂p胍與噻唑烷二酮類(lèi)聯(lián)合應用兩者雖均屬胰島素增敏劑,但因作用環(huán)節與機制迥異,聯(lián)合應用可加強療效,減少不良反應。
 
  此外,有嚴重并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、糖尿病腎病晚期的2型糖尿病患者必須用胰島素治療。糖尿病最終死亡的原因主要是心腦血管并發(fā)癥,所以糖尿病的治療不僅僅是控制血糖,而且需全面控制心血管危險因子,如血脂異常、高血壓、肥胖、高血黏及慢性炎癥狀態(tài)等,方能取得較好的效果。
 
(實(shí)習編輯:黃加振)
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