警惕不典型的低血糖發(fā)作
摘要：突然頭暈，雙下肢無(wú)力，抬不起腿，或雙手無(wú)力、拿東西不穩，或全身無(wú)力，或突然暈倒、神志不清。上述癥狀常被誤診為腦卒中、冠心病。腦供血不足等，尤其是合并有高血壓病的患者更容易被誤診。
劉大爺今年80歲，有20余年糖尿病史，日前因自覺(jué)周身潮熱、酸懶無(wú)力、體溫略高而被誤診為感冒，從出現癥狀到入院歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)，直到出現頭暈目眩、神志恍惚才想起來(lái)檢查血糖，結果血糖僅為1．8mmol／L。然而，此時(shí)卻已失去了搶救的機會(huì )，劉大爺不治而亡。劉大爺的病例警示我們：如果他一開(kāi)始就檢查血糖，或意識到低血糖后及時(shí)吃一塊糖或喝一杯糖水，就會(huì )挽救他的生命，可就是因為忽略了低血糖這個(gè)隱形殺手，一條生命便無(wú)法挽回了。
專(zhuān)家解讀
筆者從事老年保健工作多年，臨床上經(jīng)常遇到老年
糖尿病病人，尤其是70～80歲的老年患者對低血糖的反應很不典型，一般沒(méi)有饑餓、出汗、心慌、無(wú)力、四肢發(fā)抖等綜合癥狀，而是因個(gè)體差異和各臟器對低血糖的耐受力差及不敏感．而出現單一的癥狀或其他一些異常表現時(shí)，往往低血糖非常嚴重，尤其是腦缺氧加劇，因此常因被誤診而錯失救治的良機。
不典型癥狀的低血糖
1．突然頭暈，雙下肢無(wú)力，抬不起腿，或雙手無(wú)力、拿東西不穩，或全身無(wú)力，或突然暈倒、神志不清。上述癥狀常被誤診為腦卒中、冠心病。腦供血不足等，尤其是合并有高血壓病的患者更容易被誤診。
2．自覺(jué)周身潮熱、出汗、酸懶無(wú)力、難受、易被誤診為感冒，而不能及時(shí)就診。
3．突然失明、視物不清，伴有頭暈乏力或無(wú)伴隨癥狀，易被誤診為視神經(jīng)疾病或腦血管疾病。
4．突然的或短期內出現神經(jīng)不正常、詞不達意、神志不清、不辨方向、又哭又笑、脾氣有明顯的改變，壓抑或煩躁等，易被誤認為是老年癡呆癥、精神分裂癥等，不在意或一味就診于精神科。
5．突然大汗、胸悶、心慌、無(wú)力等，易被誤認為是心臟病、心絞痛、心肌梗死等。
除上述癥狀外，可能還有其他臟器和系統受損出現的癥狀，由于老年人反應慢，癥狀不典型，常不伴有饑餓感，同時(shí)又?；加卸喾N疾病，往往容易被忽視。所以筆者認為，基層醫療機構有必要配備血糖儀，對于突發(fā)急癥的人，特別是老年糖尿病病人和使用胰島素的患者應急查末梢血糖(手指)，以爭取搶救的機會(huì )。
對老年病友的幾點(diǎn)提示
(1)長(cháng)期使用胰島素的病友，一定要盡量做到“三固定”，即時(shí)間固定、食量固定、運動(dòng)量固定，三者相輔相成，尤其是食量和運動(dòng)量，如有變化要在專(zhuān)科醫師指導下及時(shí)調整藥量，不要一成不變。(2)服用優(yōu)降糖或消渴丸的病友，應警惕低血糖的出現。尤其是消渴丸內含有優(yōu)降糖，雖然含量少，但是70～80歲的老人常年服用，由于代謝減慢而易蓄積，加之癥狀不典型，極易出現危險。(3)服藥后不進(jìn)餐或進(jìn)餐很少，尤其是老年人起床早，吃完藥進(jìn)食少又出去晨練，極易發(fā)生低血糖反應。
（實(shí)習編輯：黃加振）
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