有關(guān)糖尿病足病因你知道多少

　　1、周?chē)窠?jīng)病變：周?chē)窠?jīng)病變包括軀體神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，一般報告糖尿病足潰瘍的患者中約60%單獨表現為神經(jīng)病變，25%與其他因素混合存在，糖尿病下肢截肢的患者中有60%與神經(jīng)病變有關(guān)，軀體神經(jīng)病變中主要是感覺(jué)神經(jīng)病變，它導致痛覺(jué)，溫度覺(jué)，振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)的減退或喪失，感覺(jué)神經(jīng)病變使皮膚完整的保護機制喪失，增加足部損傷的機會(huì )(如刺傷，燙傷，擦傷和不自覺(jué)的步態(tài)改變)并使皮膚在出現小的破損或創(chuàng )傷時(shí)而不被察覺(jué)，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生，運動(dòng)神經(jīng)病變導致小肌肉的廢用性萎縮，使屈肌和伸肌平衡失調，導致腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出，增加皮膚擦傷的機會(huì )。

　　另外，神經(jīng)病變引起的足部肌肉萎縮和壓力失衡，常使患者身體重力集中在跖骨頭，足跟和胼胝（胼胝【譯】：俗稱(chēng)“老繭”，是皮膚長(cháng)期受壓迫和摩擦而引起的手、足皮膚局部扁平角質(zhì)增生），胼胝的形成又增加了壓力負荷，易致潰瘍形成，自主神經(jīng)病變使下肢皮膚出汗減少，皮膚干燥易破裂和產(chǎn)生裂隙;另外，自主神經(jīng)病變還使動(dòng)靜脈短路增加，皮膚總血流量增加，結果皮溫增加，動(dòng)靜脈分流增加時(shí)，減低腳趾的灌注壓，營(yíng)養性毛細血管血流量因“毛細血管盜血”現象而減少和損傷時(shí)皮下充血反應減低等，增加糖尿病足的危險性;另外，血流量增加和血流加速，骨吸收增加，致關(guān)節塌陷和足畸形，行走時(shí)足部新壓力點(diǎn)形成，加大潰瘍的危險性。

　　2、周?chē)懿∽儯号c非糖尿病患者相比，糖尿病患者周?chē)芗膊〉陌l(fā)生率明顯增加，下肢多普勒研究報告糖尿病患者周?chē)芗膊〉陌l(fā)生率為非糖尿病患者的2.5～3.0倍。伴糖尿病足潰瘍的患者13%～20%單獨表現為下肢缺血，另20%～25%周?chē)鷦?dòng)脈疾病和神經(jīng)病變同時(shí)存在，46%的截肢與下肢缺血有關(guān)，周?chē)軇?dòng)脈硬化導致下肢缺血，嚴重者發(fā)生壞疽，在血管病變中除大血管病變外，小血管和毛細血管病變亦有其相當重要的作用，小血管病變可見(jiàn)其基底膜增厚，血管彈性差使在灌注壓減低時(shí)，小動(dòng)脈代償性擴張的能力降低，在局部損傷時(shí)充血反應減弱，基底膜增厚亦阻止活化的白細胞向組織的移行，局部易發(fā)生感染。

　　3、其他危險因素：生物物理因素，創(chuàng )傷常是糖尿病足潰瘍的誘因，有時(shí)糖尿病患者可能因足部的感覺(jué)障礙，步行在銳利的異物上而無(wú)痛覺(jué)，但多見(jiàn)的是反復小的機械創(chuàng )傷如不知覺(jué)的腳趾與所穿鞋之間的摩擦或在步行時(shí)腳趾頭的壓力增加;糖尿病足形態(tài)改變導致腳趾頭突出，足底的壓力增加，腳底的壓力增加和關(guān)節膠原結締組織的糖化增加使關(guān)節的運動(dòng)受一定程度限制，跟關(guān)節的活動(dòng)受限改變了行走時(shí)的機械著(zhù)落點(diǎn)，進(jìn)一步升高足底的壓力，持續腳底壓力增加是糖尿病足底潰瘍形成的一個(gè)重要因素。

　　其他一些不正確的處理如貼“雞眼膏”，趾甲的不正確修理等亦是導致腳部皮膚損傷的誘因;感染是糖尿病足潰瘍發(fā)生和惡化的一個(gè)重要因素，由于皮膚的外傷，全身(細胞免疫，體液免疫及中性粒細胞的功能降低等)和足局部抵抗力的降低，糖尿病足潰瘍幾乎都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌十分多見(jiàn)。

　　溫馨提示：有的患者擔心，得了糖尿病就會(huì )得糖尿病足。其實(shí)并不是所有糖尿病患者都會(huì )感染糖尿病足。要想避免發(fā)生糖尿病足重在預防。凡是得糖尿病時(shí)間長(cháng)的患者，應定期到醫院檢查，是否有雙腳感覺(jué)減退的癥狀。其次，高齡合并高血壓的患者，如果走一段路小腿就感覺(jué)酸脹或者疼痛，應盡早到醫院檢查下肢血管有沒(méi)有狹窄、閉塞。

（實(shí)習編輯：卓少址）