造成糖尿病足的原因主要來(lái)自三個(gè)方面：四面神經(jīng)病變、下肢血管病變和感染。

　　1.四面神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。病程5年以上的糖尿病患者中合并四面神經(jīng)病變的高達一半以上。當然，這也取決于診斷的手段。診斷四面神經(jīng)病變的技術(shù)越是敏感，檢出率就越高。神經(jīng)病變使患者足的感覺(jué)減退或消逝，使足的肌肉萎縮，一方面導致患者的足發(fā)生畸形而輕易受到損傷，另一方面又由于足部感覺(jué)減退而不會(huì )對一些分歧適的因素進(jìn)行調整，如襪子過(guò)緊和鞋子過(guò)小、洗腳水過(guò)燙等。神經(jīng)病變還可以造成皮膚營(yíng)養不良，皮膚干燥甚至開(kāi)裂;造成局部壓力的改變，有的患者足底局部會(huì )形成厚厚胼胝(即過(guò)多的角化組織，俗稱(chēng)老繭，雞眼)。當人行走時(shí)，這種胼胝部位受到的壓力明顯

　　2.缺血則使已經(jīng)有潰瘍的足難以恢復。潰瘍的愈合須要足夠的氧和營(yíng)養物質(zhì)，血液循環(huán)不良會(huì )使有病變的足“雪上加霜”，因而下肢缺血本身又是造成皮膚潰瘍(即所謂的缺血性潰瘍)的原因。之所以這樣說(shuō)，是由于足是承擔全身壓力最高的部位，局部皮膚肌肉長(cháng)期處于嚴重的缺血缺氧狀態(tài)就輕易破潰且不輕易修復。病程超過(guò)5年以上的糖尿病患者，特別是高血糖未得到良好操縱，合并高血壓、心腦血管病變、嚴重腎臟病病變、血脂紊亂和吸煙者，往往就有下肢動(dòng)脈狹小或閉塞。這些患者在行走時(shí)可以由于局部缺血而出現下肢肌肉酸痛，嚴重者行走不到百米，就由于下肢疼痛而須要休息。更嚴重的下肢血管病變可以造成患者由于下肢疼痛而夜不能寐。據2002年的全國性調查表示，我國18歲以上成人的高血壓患病率高達18.8%，老年人中有一半人患高血壓病。糖尿病足病患者的高血壓患病率在70%以上。另外，約有3/4的糖尿病患者有血脂紊亂，同時(shí)吸煙率較高.這些都是造成我國糖尿病患者下肢血管病變普遍而又嚴重的原因。

　　3.糖尿病患者，特別是病情操縱不好者，體質(zhì)差、反抗力弱、輕易被感染。據第306醫院調查，80%以上的糖尿病足患者至少合并一種糖尿病慢性并發(fā)癥。這些患者一旦發(fā)生足的感染，往往難以操縱，抗生素用藥時(shí)間長(cháng)，花費大而療效差。糖尿病患者有時(shí)僅僅是足部起個(gè)水皰，就可以并發(fā)局部感染，嚴重者則須要截肢(趾)。我在1986年曾見(jiàn)過(guò)1例老年糖尿病患者，他由于怕冷而將足靠在暖氣片上，造成足趾皮膚燙傷，經(jīng)過(guò)治療后，燙傷引起的皮膚破潰已經(jīng)痊愈，但由于在某醫院換藥時(shí)，換藥護士將已經(jīng)結痂痂皮撕去，結果再發(fā)潰瘍、感染，最后足趾壞疽而截掉，在治療過(guò)程中該患者還發(fā)生急性心肌梗死。幸而他在我科住院兩個(gè)多月，經(jīng)細心治療后才痊愈出院。

（實(shí)習編輯：卓少址）