糖尿病患者由于高血糖、高血脂、高血壓和遺傳因素等引起動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，血管腔狹窄或阻塞;毛細血管基底膜增厚，內皮細胞增生，紅細胞變形能力下降;血小板粘附聚集能力增強，導致微循環(huán)障礙，組織器官缺氧。

　　2　神經(jīng)病變

　　由于動(dòng)脈粥樣硬化引起肢端缺血及代謝紊亂導致神經(jīng)營(yíng)養不良、神經(jīng)髓鞘、軸突及雪旺細胞變性，引起神經(jīng)病變。

　　1)　運動(dòng)神經(jīng)病變

　　由于運動(dòng)神經(jīng)損傷、足部伸肌和屈肌間失去平衡，足內骨間肌萎縮，足正常姿勢破壞呈畸形，如“弓形足”“爪樣趾”，使足部受力不均衡，足趾、跖骨等部位受力過(guò)大容易造成損傷、潰瘍。

　　2)　感覺(jué)神經(jīng)病變

　　神經(jīng)軸突和神經(jīng)髓鞘變性使足部的保護性感覺(jué)減退，嚴重者消失，極易受到損害且不易被察覺(jué)，甚至形成潰瘍仍無(wú)疼痛，合并細菌感染后極易惡化。

　　3)　植物神經(jīng)病變

　　植物神經(jīng)損傷引起足部少汗甚至無(wú)汗，皮膚干燥、皸裂、容易合并細菌感染引起潰瘍、蜂窩組織炎、深部膿腫。此外，植物神經(jīng)損傷可導致血管舒縮功能障礙，皮膚血流量增加尤其是下垂部位，導致肢端缺血和下肢皮膚水腫而發(fā)生壞疽。

　　3　感染

　　高血糖、低蛋白血癥、免疫功能下降、組織缺血缺氧極易發(fā)生感染，足部的微小創(chuàng )傷即可引起微生物的入侵、蔓延和擴散，特別是厭氧菌的感染，部位深而且極易發(fā)生壞疽。

　　四　臨床表現

　　1　血管病變的表現

　　肢體紫紅色、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、間歇性跛行、休息痛、肢端動(dòng)脈充盈時(shí)間大于15 s，更有甚者肢端發(fā)黑、壞疽。

　　2　神經(jīng)病變的表現

　　足部的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退甚至消失，足部肌肉萎縮，足呈畸形，足部皮膚過(guò)度角化、皸裂、潰瘍。

　　3　感染的足部表現

　　甲溝突、腳癬、蜂窩組織炎、骨髓炎、甚至繼發(fā)壞疽。

　　五　療糖尿病足應在嚴格控制代謝的基礎上積極抗感染，同時(shí)全面系統的局部治療。

　　5.1　抗感染治療

　　盡可能使血糖接近或達到正常，可靜脈使用胰島素。淺表部位細菌感染可局部消毒，真菌感染可外用抗真菌藥物，同時(shí)預防破傷風(fēng)。深部感染，積極清創(chuàng )、局部運用抗菌藥，同時(shí)根據菌培養和藥敏試驗全身應用抗生素。

　　1　潰瘍的治療

　　全面評估潰瘍的性質(zhì)、大小、深度，排除了惡性疾病后，徹底全面地清創(chuàng )，潰瘍局部每天用雙氧水、高錳酸鉀液沖洗，局部使用胰島素，表皮生長(cháng)因子，成纖維細胞生長(cháng)因子，以促進(jìn)潰瘍的愈合。

　　2　改善微循環(huán)

　　使用擴血管、促纖溶、抗血小板的藥物，必要時(shí)行腰交感神經(jīng)切斷術(shù)改善足供的血液供應。

　　3　高壓氧治療

　　高壓氧能促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善足部的缺氧，促進(jìn)傷口的愈合。

　　4　營(yíng)養神經(jīng)

　　可大劑量使用維生素C，維生素B1，維生素B12和維生素E營(yíng)養神經(jīng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復。

　　5　中醫中藥治療

　　根據證候辨證施治，益氣養陽(yáng)，滋陰降火，活血通絡(luò )，和營(yíng)解毒。

　　6　血管重建和截肢

　　可行血管內支架植入、血管成形及血管搭橋術(shù)，以降低因血管阻塞導致肢端壞疽的截肢率，若積極治療仍發(fā)生壞疽則應行截肢術(shù)。

　　六　預防

　　加強教育，在思想上引起足夠的重視;每日用溫水洗腳，洗前用手背皮膚測試水溫(能耐受為宜)，洗畢用毛巾擦干，特別是趾縫;每日檢查足底、趾縫、腳跟注意有無(wú)皸裂、潰瘍;雞眼、胼胝應由醫生處理;鞋襪舒適松軟，穿鞋前確保鞋內無(wú)異物;不宜赤腳走路;不用熱水帶保暖以免燙傷;冬天宜穿綿紗襪或羊毛襪保暖;皮膚干燥可涂護膚油、膏、霜，但不要涂到趾縫;避免足部損傷，選擇適當的體育鍛煉。

　　七　小結

　　糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死和能力喪失的―個(gè)主要原因，目前，糖尿病足的治療是以抗感染，改善微循環(huán)，營(yíng)養神經(jīng)及中醫中藥等的綜合治療。近年來(lái)，由于物質(zhì)條件的富裕，糖尿病及糖尿病足的病例明顯增加，因此，加強糖尿病足的教育、提高患者自我防護意識，做到早發(fā)現、早治療是降低傷殘率的關(guān)鍵。

（實(shí)習編輯：卓少址）