當糖尿病碰上脂肪肝時(shí)
摘要：在2型糖尿病患者中，脂肪肝的比率約為50%～75%。所以糖尿病并發(fā)脂肪肝的患者數量是相當可觀(guān)的。所以廣大的糖尿病患者們千萬(wàn)不能掉以輕心
目前，隨著(zhù)生活方式的改變、攝取高脂肪及高熱量食物的增加、體力活動(dòng)的減少以及生活節奏的加快，脂肪肝患病率也越來(lái)越高。在一般人群中達到10%～20%，而肥胖人群的發(fā)病風(fēng)險可增加4～5倍。在2型糖尿病患者中，脂肪肝的比率約為50%～75%。所以糖尿病并發(fā)脂肪肝的患者數量是相當可觀(guān)的。
糖尿病和肝病均是嚴重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性疾病，兩者關(guān)系密切。一方面，糖尿病可以引起各種類(lèi)型的肝臟損傷，成為脂肪肝的三大病因之一。主要原因為糖尿病患者體內的葡萄糖和脂肪酸不能很好地利用，脂蛋白合成障礙，最終使脂肪在肝內存積，引起脂肪肝。另一方面，慢性肝損害也可影響糖代謝，引起胰島素抵抗、糖代謝紊亂，導致葡萄糖耐量減退，甚至發(fā)生顯性糖尿病。
糖尿病并發(fā)脂肪肝治療的關(guān)鍵是控制血糖。如果糖尿病及時(shí)得到診斷和治療，血糖控制良好，可促進(jìn)肝內脂肪浸潤消退，因此對于糖尿病并發(fā)脂肪肝患者應強調血糖的及時(shí)、有效控制。理想的控制指標是空腹血糖小于6.0毫摩爾/升，糖基化血紅蛋白少于7%，餐后2小時(shí)血糖水平低于8.0毫摩爾/升。為了達到這些目標，需要飲食、運動(dòng)和用藥三方面調整。
飲食結構調整
限制飲食總熱量，飲食應以低能量、低脂肪和高膳食纖維為宜。以每千克理想體重147～168千焦耳(35～40千卡)為宜，降低飽和脂肪酸的攝入，使之小于10%總熱量，同時(shí)減少膽固醇攝入，多吃蔬菜。
對超體重患者，應特別注意限制碳水化合物的膳食。注意粗細糧搭配。補充適量植物蛋白質(zhì)，提高動(dòng)物蛋白質(zhì)，但并發(fā)糖尿病腎病者，每日蛋白質(zhì)攝入量應限制在1.0克/千克體重之內，以減輕腎臟負擔。
藥物使用原則
2型糖尿病患者飲食控制和增加運動(dòng)不能奏效的情況下應使用藥物治療?？诜幬锟刂撇粷M(mǎn)意的糖尿病患者可考慮用胰島素治療。對于多數糖尿病并發(fā)脂肪肝患者常伴有高甘油三酯血癥，可以考慮使用降脂藥物，但降脂藥物對于脂肪肝的效用是有爭議的。
糖尿病脂代謝紊亂主要是胰島素缺乏或耐受及葡萄糖利用障礙而致脂肪過(guò)度動(dòng)員所致，因此補充胰島素、糾正糖代謝紊亂是糾正高脂血癥的根本措施，必要時(shí)可加用煙酸的衍生物樂(lè )平脂或苯氧乙酸類(lèi)的吉非貝齊等藥物降低血清甘油三酯，或用他丁類(lèi)藥物降低血低密度脂蛋白膽固醇。
（實(shí)習編輯：黃加振）
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