盡可能將血糖控制達標而不發(fā)生低血糖反應,減少波動(dòng),既避免血糖過(guò)高又不讓血糖過(guò)低,這可以說(shuō)是一種很微妙的境界。良好的血糖控制取決于疾病、飲食、運動(dòng)與藥物四者之間的動(dòng)態(tài)平衡,并且需要血糖監測來(lái)保證。

　　下面根據我們的經(jīng)驗,簡(jiǎn)述糖尿病治療過(guò)程中影響血糖的十大因素。

　　一、不良心理

　　對待糖尿病常見(jiàn)的不良心理有:恐懼、焦慮、抱怨、依賴(lài)、失望等。在發(fā)病之初,出現這些心理變化是正常的,但長(cháng)期存在則對血糖控制極為不利,例如:患者存在對糖尿病及治療的恐懼,因而不能正確執行治療計劃,致使血糖控制不良;過(guò)分焦慮會(huì )造成心理應激而常導致血糖控制惡化;因未能迅速治愈疾病而對治療失望,并從此放任自流,導致治療失敗。實(shí)際上,不良心理亦是對糖尿病知識缺乏的表現之一。

　　二、知識缺乏

　　知識缺乏可分為三種情況:有一定文化程度的、文化程度較低的和智力殘障。最讓人痛心的是有一定文化素質(zhì)的人士對糖尿病的無(wú)知,具體表現為對糖尿病認識觀(guān)念不正確,而且固執己見(jiàn),不能與醫生配合治療,對糖尿病教育消極抵觸,甚至信巫不信醫。無(wú)知對血糖的影響是多方面的,牽涉治療的各個(gè)環(huán)節,會(huì )造成治無(wú)目標、濫用藥物、放任、血糖控制不穩定或治療無(wú)效。

　　三、治療目標不適當

　　治療糖尿病必須達到目標,但確定治療目標應該因人、因時(shí)、因病情而異。若制定目標過(guò)高,一味追求嚴格控制,則發(fā)生低血糖的風(fēng)險增大;若制定目標過(guò)低,則血糖不能得到應有的控制,血糖長(cháng)期過(guò)高會(huì )導致并發(fā)癥發(fā)生,另外目標過(guò)高而難以堅持做到,會(huì )影響信心,引發(fā)對治療的失望情緒。

　　四、飲食的影響

　　適量的均衡飲食對控制血糖非常重要。有些病友因輕信“祖傳秘方根治糖尿病”、“無(wú)須控制飲食”等虛假廣告,而導致血糖居高不下難以控制;有些病友對飲食控制過(guò)于嚴格,而導致低血糖或者營(yíng)養不良發(fā)生。這都是認識不全面的表現。病友應該與醫生積極配合研究調整,采取適當的、個(gè)體化的飲食方案。

　　五、運動(dòng)的影響

　　適當的有氧運動(dòng)對控制糖尿病有益。而過(guò)于劇烈的運動(dòng),可能因為過(guò)度消耗而引發(fā)低血糖,亦可能因為引起應激反應而導致血糖增高。

　　六、藥物的選用不當

　　包括病情與藥物種類(lèi)和劑量不相稱(chēng)、藥物配伍不當、中西藥復方的濫用,都會(huì )造成血糖失控、波動(dòng)過(guò)大或發(fā)生低血糖。我們在臨床常見(jiàn)到將中西藥復方降糖藥當成“純中藥”服用、同種作用機制的降糖藥重復使用等現象。單純服用雙胍類(lèi)藥物、α糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑通常不會(huì )引發(fā)低血糖,而磺脲類(lèi)的如優(yōu)降糖、餐時(shí)血糖調節劑、胰島素等單用或聯(lián)合使用則會(huì )導致低血糖。目前,各地的大小藥店既給人們帶來(lái)了方便,也造成了濫用藥物的弊端。有些病友看了一次病后,就自己到藥店買(mǎi)藥,一服數月而不復診,這樣做極易引起藥物的副反應,有時(shí)還會(huì )招致嚴重后果。糖尿病病友一定要定時(shí)找專(zhuān)科醫師復診,根據病情,調整治療方案。

　　七、疾病類(lèi)型與特點(diǎn)

　　治療方案的制訂必須考慮糖尿病的類(lèi)型與特點(diǎn)。首先考慮1型和2型的區分,另外要特別注意是否為并發(fā)癥的進(jìn)展期,還有患者的年齡、生活習慣、生活態(tài)度和經(jīng)濟狀態(tài)等,應據此調整飲食運動(dòng)與藥物的匹配,選擇治療方式:傳統治療或是強化治療,強化治療者、并發(fā)癥進(jìn)展期者及年齡小于13歲或大于65歲者有較高的低血糖風(fēng)險。

　　八、血糖儀使用

　　血糖自我監測對于血糖控制非常重要,但是使用者的掌握程度和儀器的品質(zhì)影響其結果。一個(gè)不準確的結果會(huì )錯誤地指導治療,導致血糖居高不下或低血糖的發(fā)生。

　　九、重要器官

　　長(cháng)期控制不良和病程長(cháng)的患者常常有不同程度的慢性并發(fā)癥。重要臟器功能受損,比如肝、腎功能損害容易導致患者發(fā)生低血糖;腦血管疾病者因認知能力下降,亦影響血糖的控制。

　　十、伴隨疾病

　　糖尿病亦可合并其它疾病,例如急性感染和外傷,常因應激導致血糖惡化,如果處理不當,更是“雪上加霜”。發(fā)生急性疾病時(shí),患者有時(shí)自行停用降糖治療,例如發(fā)生胃腸疾病,惡心嘔吐不能正常進(jìn)食,患者可能認為沒(méi)吃飯就不用注射胰島素,常有患者因此導致嚴重高血糖癥,甚至陷入酮癥酸中毒;而有些患者腹瀉或嘔吐未正常進(jìn)食仍繼續用藥,降糖藥和胰島素劑量和時(shí)間不做調整,則可能導致嚴重低血糖癥。

　　從我們總結的經(jīng)驗教訓中,取得對自己有幫助的知識信息,更好地控制血糖,既不高也不低。

　?。▽?shí)習編輯：周家文）