糖尿病顱神經(jīng)病變,你了解多少？
摘要：糖尿病性顱神經(jīng)病發(fā)病時(shí)可有糖尿病史，也可為糖尿病及隱性糖尿病的首發(fā)表現。絕大多數為2型糖尿病，臨床癥狀與糖尿病病程及嚴重程度無(wú)明顯臨床相關(guān)，但血糖控制不良與腦神經(jīng)損害有關(guān)。
顱神經(jīng)病變是
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的類(lèi)型之一，國內尚無(wú)詳盡統計，國外報道的發(fā)病率為0.4%～5.0%。其發(fā)生機制目前不清楚，有關(guān)學(xué)說(shuō)眾多，可能是多種因子作用的結果。近年的研究大致傾向于以下幾種學(xué)說(shuō)：微
血管病變學(xué)說(shuō)，代謝和生化異常學(xué)說(shuō)，維生素缺乏學(xué)說(shuō)。隨著(zhù)分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)生機制的分子基礎研究也在深入進(jìn)行。
該病好發(fā)于中、老年人，且隨著(zhù)年齡增加呈增多趨勢，無(wú)明顯的性別差異性，女性略多。多呈急性發(fā)病，亦可亞急性發(fā)病。一側腦神經(jīng)受累以動(dòng)眼神經(jīng)損害最多見(jiàn)，其次為面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，而舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)損害罕見(jiàn)。動(dòng)眼神經(jīng)損害大多為眼外肌麻痹，瞳孔受累極少。常以復視為首發(fā)癥狀，體格檢查可見(jiàn)相應的眼肌運動(dòng)障礙，瞳孔正常，對光反射及輻湊反射正常。
病理解剖證實(shí)，糖尿病性微血管病變主要累及神經(jīng)的中央部分，支配瞳孔運動(dòng)的纖維行走于動(dòng)眼神經(jīng)上方周邊部，故缺血對其造成的影響相對較輕。少數患者出現雙側或多發(fā)性顱神經(jīng)病變，多為非對稱(chēng)性腦神經(jīng)損害;多發(fā)性顱神經(jīng)病變均為同側，以動(dòng)眼神經(jīng)合并展神經(jīng)損害較多。此外，面神經(jīng)損害與糖尿病的關(guān)系在臨床診斷過(guò)程中受到關(guān)注，使糖尿病性面神經(jīng)損害檢出率增加。
隨著(zhù)電生理檢查等新技術(shù)在臨床的應用，糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變及顱神經(jīng)病變的陽(yáng)性檢出率益增高。神經(jīng)傳導速度減慢有助于糖尿病性顱神經(jīng)病的判斷;有研究認為視覺(jué)誘發(fā)電位的潛伏期延遲對發(fā)現腦神經(jīng)損害有益，甚至十分明顯。
因而電生理檢查對糖尿病性顱神經(jīng)病的早期發(fā)現可能有重要參考價(jià)值。但由于糖尿病性顱神經(jīng)病的病因和發(fā)病機制尚不清楚，臨床缺乏特異性檢查指標，早期診斷仍有困難，可能存在一定的誤診率。因而必須有糖尿病的診斷依據，同時(shí)結合臨床表現、有關(guān)實(shí)驗室及特殊檢查證實(shí)存在腦神經(jīng)損害，并與Tolosa-Hunt綜合征、重癥
肌無(wú)力、后交通動(dòng)脈瘤等相鑒別[2]作鑒別診斷后方可明確診斷。
對己確診的糖尿病患者，突然出現顱神經(jīng)病變，診斷不難;而以顱神經(jīng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的糖尿病性顱神經(jīng)病則容易誤診。因此，對中老年腦神經(jīng)損害者應考慮到該病的可能，常規檢查血糖、尿糖尤其是餐后2h血糖，必要時(shí)行糖化血紅蛋白檢查、葡萄糖耐量試驗明確診斷。頭部CT、MRI，CT血管造影、磁共振血管造影和腦血管造影及腦脊液檢查等對病因的診斷與鑒別診斷有益，可酌情選擇。
（實(shí)習編輯：黃加振）
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