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兒童糖尿病帶來(lái)的新困惑!

2015-01-27 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:兒童糖尿病患者只要戴了胰島素泵就不用擔心治療了。對此,鞏主任解釋說(shuō),胰島素泵只是一種治療手段,并不能完全根治糖尿病。相對來(lái)說(shuō),胰島素泵的確比較適合兒童使用。一旦使用了胰島素泵,對知識水平的要求也會(huì )比較高。

  國際上對兒童糖尿病的研究不過(guò)30年的時(shí)間,但其發(fā)病趨勢和危害程度已經(jīng)引起了社會(huì )的廣泛關(guān)注。日前,記者專(zhuān)門(mén)就此采訪(fǎng)了首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院內分泌科主任醫師鞏純秀。

  發(fā)病趨勢有所改變

  針對兒童糖尿病的流行病學(xué)研究資料顯示,對無(wú)論是1型還是2型,患兒中女性多于男性,發(fā)病和患病高峰年齡都在圍青春期。1型糖尿病的發(fā)病受生活方式改變的影響不大。2型糖尿病的增長(cháng)與人群肥胖率升高的趨勢一致,而且呈現種族差異,其中美國印第安人、非裔美國人、西班牙人、亞洲太平洋島人等為高發(fā)種族。據國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)預測,10年內某些種族的兒童2型糖尿病比例將超過(guò)1型糖尿病。

  分型診斷遭遇難題

  兒童糖尿病的分型比較復雜,在國外也是一個(gè)難題。經(jīng)典的1型糖尿病,可以根據其發(fā)病特點(diǎn)、血液中的免疫物質(zhì)等來(lái)判斷,大體上符合1型糖尿病的發(fā)展規律。“過(guò)去人們認為,90%以上的兒童糖尿病都屬于1型”,據鞏主任介紹,“但現在看來(lái)并非如此,特殊類(lèi)型的診斷率正在逐年升高。從目前的研究來(lái)看,這部分患兒并不屬于1型糖尿病患者”。比如有些患兒出生時(shí)體重過(guò)低,或存在神經(jīng)系統的表現,或發(fā)育狀況較差等,配合基因的分析,就可發(fā)現這部分患兒是由于胰島素受體基因缺陷致病的。如果不采用基因檢測,就可能找不到疾病分型的依據。

  特殊類(lèi)型的兒童糖尿病雖然發(fā)病率較低,但對其病因的研究已十分明確,多為基因突變所致。鞏主任告訴記者,她們在糖尿病篩查的過(guò)程中,發(fā)現了一些有家族遺傳史的病人,屬于年輕成人起病糖尿病(MODY)。這類(lèi)糖尿病的進(jìn)展比較緩慢,如不做篩查很難發(fā)現。另外,新生兒/嬰兒永久性糖尿病也屬于特殊類(lèi)型糖尿病,過(guò)去曾被誤診為1型糖尿病。

  肥胖兒發(fā)病更難辨別

  鞏主任指出,現在肥胖兒童越來(lái)越多,他們患的糖尿病究竟是1型還是2型,比較難區分。根據“加速器學(xué)說(shuō)”,即如果病人不存在自身免疫損害,即使病人很肥胖,但其胰島功能并未急劇喪失,這部分病人很有可能兼具1型和2型糖尿病的表現。加上實(shí)驗室檢測產(chǎn)生的“假陽(yáng)性”因素,也使得糖尿病的確診更加困難。國外的研究表明,雖然兒童2型糖尿病患者均為肥胖,但其胰島B細胞功能損傷比胰島素抵抗患兒更加嚴重,這與成人2型糖尿病以胰島素抵抗為主是有所區別的。

  由于國際上尚無(wú)針對兒童2型糖尿病的診斷標準,臨床醫生通常會(huì )采用美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)建議兒童和青少年2型糖尿病篩查的高危標準,以及Dean提出的2型糖尿病診斷標準,再結合胰島相關(guān)自身抗體檢測來(lái)診斷。由于目前達不到常規基因診斷的水平,只能靠臨床診斷和觀(guān)察隨訪(fǎng)。

  分級治療必不可少

  考慮到胰島素使用不僅增加患者的經(jīng)濟負擔,而且還可能導致患兒體重增加,鞏主任建議,兒童糖尿病的治療應嚴格分級。即初診時(shí),血糖達到15.0mmol/L以上時(shí),才建議使用胰島素。“在急性紊亂期,應該努力把血糖控制住。急性期過(guò)后,可將胰島素逐漸減掉,采用生活方式治療。如果單純使用生活方式治療無(wú)法達標,可考慮使用口服藥”。通常對不能明確診斷的患兒使用胰島素治療,并應在1年或5年后重新進(jìn)行評價(jià),以避免不必要的長(cháng)期胰島素應用。

 ?。▽?shí)習編輯:吳韋杰)

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