飲食＋運動(dòng)＋藥物

　　被稱(chēng)為“糖尿病前期”的耐糖量減低階段,是糖尿病必經(jīng)的發(fā)展路徑。到了這一程度的高危人群，

　　就如處在分岔口上：如果放任不管，必然發(fā)展成真正的糖尿??；而假如從飲食、運動(dòng)和藥物干預方面打“預防針”，將會(huì )降低約50％的糖尿病發(fā)病率，還有可能變回正常人。向左走還是向右走？就看他們有沒(méi)有科學(xué)地堅持不懈地做糖尿病前期干預治療。

　　糖尿病前期：

　　在中老年人體檢中很常見(jiàn)

　　45歲的黃姨，一年前體檢時(shí)發(fā)現早上空腹血糖為5.9毫摩爾／升，餐后兩小時(shí)血糖為10.2毫摩爾／升。醫生說(shuō)她屬于糖尿病前期，需要好好防控以免進(jìn)一步發(fā)展。一年之后，黃姨再次化驗，結果早上空腹血糖卻已升為7.2毫摩爾／升，餐后兩小時(shí)血糖為15.7毫摩爾／升，已經(jīng)確診為糖尿病。“一年來(lái)我也有注意飲食控制，為什么還是得了糖尿??？”黃姨很是不解。

　　“首先我們要搞清糖尿病前期是什么概念，然后才能讓患者知道怎么樣去做干預治療。”廣東省中醫院內分泌科主任朱立群說(shuō)，糖尿病前期包括餐后糖耐量減低（IGI）和空腹血糖調節受損（IFG）兩個(gè)指標。餐后糖耐量減低指餐后兩小時(shí)血糖在7.8~11.1毫摩爾／升之間，空腹血糖調節受損則指早晨空腹血糖在5.6~7.0毫摩爾／升之間的異常血糖狀態(tài)。這種狀態(tài)超過(guò)正常人水平，表明糖代謝已出現問(wèn)題，但還達不到糖尿病的診斷標準，在中老年人體檢中很常見(jiàn)。

　　而糖尿病前期的干預治療也屬于糖尿病的二級預防范圍。朱立群強調，干預應從行為干預(包括飲食療法和運動(dòng)療法)和藥物干預兩方面同時(shí)進(jìn)行。黃姨只是在飲食療法上下功夫，忽略了運動(dòng)療法和藥物干預的作用，沒(méi)有達到良好的控制效果，因此沒(méi)有能阻止病情的繼續進(jìn)展。

　　飲食療法：

　　米飯要定時(shí)定量吃

　　飲食療法的作用，主要是控制熱量的攝入，降低飽和脂肪酸的含量，增加糖類(lèi)的比例和維生素的含量。其原則是：

　　控制每日攝入的食物提供的總熱量，目標是達到和控制“標準體重”。用身高的厘米數減去100后乘以0.9,得出的答案就是本人的標準體重。如一個(gè)人身高180厘米，標準體重就是（180-100）×0.9=72公斤，低于或高于標準體重10%都屬于正?，F象。有些人擔心食物里含糖高，這也不敢吃，那也不敢碰，連大米飯也吃得少，這種“饑餓療法”使身體處于營(yíng)養不良狀態(tài)，身體瘦弱，降低抗病能力，達不到控制的效果。但也不能放開(kāi)大吃，沒(méi)有計劃隨意進(jìn)食。

　　每天進(jìn)食的三大營(yíng)養成分的理想比例是：碳水化合物占60~70％，脂肪占15~20％，蛋白質(zhì)占10~15％。換言之，就是低脂肪、適量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高碳水化合物。具體的量根據人每天活動(dòng)量而定，以碳水化合物來(lái)說(shuō)，低活動(dòng)量如辦公室一族，每頓要吃1~1.5兩米或面；中等活動(dòng)量者每頓要吃1.5~2兩；重體力勞動(dòng)者消耗量大，每頓飯就要吃3兩以上主食。“有些人擔心米和面等碳水化合物本身就是一種多糖，不敢多吃，這是個(gè)誤區。只要掌握好量，堅持定時(shí)定量吃飯，就不會(huì )有問(wèn)題。”

　　建議糖尿病前期患者日常飲食應選擇瘦肉，去皮和肥膏的家禽，脫脂或低脂奶，另外避免煎炸食物、西式快餐。

　　運動(dòng)療法：

　　每周3次每次至少30分鐘

　　運動(dòng)能降低血糖，一般中等量的運動(dòng)降糖作用可以持續12小時(shí)左右。研究表明，運動(dòng)可以改善胰島素抵抗及其他代謝指標，還可以使胰島素與受體的親和力增加，敏感性增強，并降低血脂，有利于防止糖尿病血管突發(fā)癥。

　　運動(dòng)療法適用于大多數糖尿病前期患者，最好保證每周至少3次，每次至少20~30分鐘中等強度的運動(dòng)，如慢跑、爬樓梯、爬山、游泳、騎自行車(chē)等。但要避免進(jìn)行劇烈的和對抗性的活動(dòng)，應采取輕度到中度的體育鍛煉和體力活動(dòng)。這個(gè)量怎么把握呢？要在心腦能夠耐受的情況下持續一定的時(shí)間，并維持一定的強度，具體地說(shuō)每次的運動(dòng)量到略出汗為止，并逐步增加。糖尿病前期病人體質(zhì)一般都偏弱，開(kāi)始進(jìn)行運動(dòng)療法治療時(shí)應先進(jìn)行短時(shí)間的輕體力活動(dòng)，隨著(zhù)體質(zhì)的增強，再逐漸增加運動(dòng)量及運動(dòng)時(shí)間。清晨空氣好的時(shí)候可以晨練，但是要注意避免受涼，預防低血糖的發(fā)生。不適當的運動(dòng)量或過(guò)于緊張或興奮的運動(dòng)非但達不到應有的療效，有時(shí)反使血糖升高。

　　但要注意的是，有嚴重的心、肝、腦、腎疾病時(shí)，不宜進(jìn)行運動(dòng)。待病情穩定后才可以做和緩的活動(dòng)，如散步等。

　　藥物如何干預

　　近年來(lái)國內外許多研究證實(shí)，在飲食療法和運動(dòng)療法基礎上，采用藥物干預的方法能更有效對付糖尿病前期。特別是對于部分糖耐量低減者，通過(guò)改變生活方式還不能有效降低血糖，或者一時(shí)難以改變多年習慣的生活方式，不能長(cháng)期堅持健康生活方式的，就要考慮藥物干預。適宜的藥物有服用雙胍類(lèi)藥物，如α―糖苷酶抑制劑，如拜糖平，每次50mg，每日3次。拜糖平能延緩碳水化合物在腸道內的消化和吸收，降低餐后血糖和空腹血糖，副作用小，只有少數人服用后會(huì )有腹脹腹瀉，但不影響治療。另外一些益氣養陰活血中藥，不僅能延緩糖尿病前期轉化為糖尿病，還能增加糖尿病前期患者向正常人的轉化率。

　　朱立群說(shuō)，上述3種藥物均能改善病人的胰島素抵抗和減輕或緩解胰島素β細胞的負荷，因此可以讓病情逆轉或好轉。但他也強調，糖尿病前期患者即使已暫時(shí)解除了“警報”，但如果不堅持原來(lái)的治療措施，也有復發(fā)的可能，所以糖耐量低減者必須“警鐘長(cháng)鳴”，堅持干預治療不懈怠，才能對糖尿病說(shuō)“不”。

　?。▽?shí)習編輯：黃加振）