對于糖友們來(lái)說(shuō)合理使用胰島素也是治療的關(guān)鍵

2015-03-25 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一般而言,患者餐后血糖水平較高時(shí),應該增加餐前短效或超短效胰島素量;當患者主要表現為空腹血糖高時(shí)。有兩種情況需要區別對待,一種是黎明現象,即胰島素的量不夠

　　糖尿病患者們在平時(shí)生活中，一定有很多關(guān)于疾病的疑問(wèn)在心中吧。接下來(lái)請看下文詳細解說(shuō)。

　　哪些患者需要使用胰島素?1型糖尿病患者由于自身胰島B細胞功能絕大部分甚至全部喪失,如不及時(shí)補充外源性胰島素,則患者無(wú)法生存,因此這部分患者一定需要使用胰島素終生治療。

　　糖尿病合并妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者,由于目前尚無(wú)大型循證醫學(xué)研究證實(shí)口服降血糖藥對母嬰安全有效,因此胰島素也是其唯一的選擇。

　　另外,各種繼發(fā)性糖尿病如肢端肥大癥或巨人癥、柯興氏綜合征、急性出血性壞死性胰腺炎等,也需要使用胰島素治療。

　　對2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),一般常在口服藥無(wú)效、失效,急性或嚴重慢性并發(fā)癥,應激狀態(tài),病情嚴重,重要器官活動(dòng)性病變的情況下使用胰島素治療,另外新發(fā)、病重、胰島功能差的患者也需要使用胰島素治療。

　　胰島素治療有多種方法臨床上常用的胰島素治療方法包括:胰島素補充治療,即口服降糖藥+睡前胰島素;胰島素常規治療,即每日1～2次注射胰島素;胰島素強化治療,即胰島素多次皮下注射;胰島素泵持續皮下輸注,胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合治療及胰島素靜脈治療等。

　　如果應用二次胰島素治療,血糖控制仍無(wú)法達標的患者,則需要采取胰島素強化治療。胰島素強化治療有助于降低空腹及餐后高血糖,改善胰島B細胞功能,改善外周組織的胰島素敏感性,改善脂質(zhì)代謝異常;不足在于可能會(huì )導致體重增加,未進(jìn)行飲食控制時(shí)可能導致低血糖的發(fā)生幾率增加。

　　因此,有嚴重低血糖危險的患者,如近期嚴重低血糖史、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者,幼年和高齡患者,有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植者除外),有其他縮短預期壽命的疾病或醫療情況,酒精中毒和藥物成癮者,精神病或精神遲緩者,都不宜進(jìn)行此類(lèi)治療。

　　根據血糖調整胰島素的劑量胰島素劑量調整的依據是患者自身血糖水平的高低,因此,在胰島素治療過(guò)程中,特別是血糖水平控制不好時(shí),需要對血糖水平進(jìn)行嚴密地監測,在此基礎上才能調整好患者的血糖水平至理想狀態(tài)。

　　一般而言,患者餐后血糖水平較高時(shí),應該增加餐前短效或超短效胰島素量;當患者主要表現為空腹血糖高時(shí)。有兩種情況需要區別對待,一種是黎明現象,即胰島素的量不夠,需要增加睡前中效胰島素,或長(cháng)效、超長(cháng)效胰島素類(lèi)似物。

　　另一種情況是胰島素的用量過(guò)多,表現為低血糖后的高血糖,即蘇木杰反應,在這種情況下,則需要減少睡前胰島素的用量。在無(wú)法判斷胰島素的用量是多還是少的情況下,則以采用先減少胰島素量來(lái)治療為宜。

　　在血糖控制已經(jīng)良好的情況下,如果運動(dòng)量增加,飲食量減少,或者增加了一些其他有降糖活性的藥物或食物時(shí),則應適當減少胰島素的用量,反之,應該適當增加胰島素的用量。

　　每次增加或減少的胰島素量不宜太大,一般以2～4單位為宜,直至患者空腹血糖在4.0～6.0mmol/L,非空腹血糖在4.0～8.0mmol/L,糖化血紅蛋白在6.5%左右,這樣有利于減少各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

　　以上便是我們?yōu)槟闾峁┑脑敿殐热?，相信在對你心中的疑?wèn)一定有很大的幫助吧，祝你早日康復。

(實(shí)習編輯:吳韋杰)

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

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主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類(lèi)無(wú)法達到滿(mǎn)意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類(lèi)藥物合用。當二者配合使用時(shí)，會(huì )產(chǎn)生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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