摘要：手術(shù)創(chuàng )傷可引起非糖尿病患者術(shù)后胰島素抵抗，術(shù)前飲用碳水化合物飲料可減少胰島素抵抗。
11月6日(WebMD醫學(xué)新聞)非糖尿病患者手術(shù)創(chuàng )傷引起的術(shù)后胰島素抵抗能影響住院時(shí)間嗎？瑞典斯德哥爾摩Karolinska研究所的OlleLjungqvist博士及其同事在11月外科雜志（Surgery）上的綜述回答了這個(gè)問(wèn)題，答案是能。作者同時(shí)指出，術(shù)前簡(jiǎn)單準備就可減少胰島素抵抗，有利于手術(shù)恢復。
這篇文章綜述了目前對無(wú)并發(fā)癥的擇期手術(shù)患者術(shù)后胰島素抵抗及其影響的認識。文章提示，胰島素抵抗是影響術(shù)后恢復的重要因素。作者對一系列擇期手術(shù)術(shù)后胰島素抵抗進(jìn)行了研究，發(fā)現胰島素抵抗與許多手術(shù)（包括腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、疝修補術(shù)、髖關(guān)節成形術(shù)和結直腸手術(shù)）的住院時(shí)間長(cháng)短有關(guān)。
根據研究數據，胰島素抵抗對術(shù)后護理和恢復有影響，采取簡(jiǎn)單的措施就可減少胰島素抵抗，使術(shù)后恢復得到改善。
作者發(fā)現術(shù)前飲用碳水化合物飲料可減少胰島素抵抗。對先前的三個(gè)飲用碳水化合物飲料的病史分析發(fā)現，飲用碳水化合物飲料可比不飲用者減少20%的住院時(shí)間。
在大量的隨訪(fǎng)研究發(fā)現（雖然僅是初步的研究），攝入富含碳水化合物的飲料是安全的，并且對術(shù)前和術(shù)后患者的健康都有利。另一個(gè)初步研究發(fā)現，術(shù)前予碳水化合物對患者的肌肉強度有重要的影響。研究還提示，術(shù)后胰島素抵抗通常發(fā)生在肝外組織，主要在肌肉。在人類(lèi)肌肉和脂肪細胞，胰島素刺激的葡萄糖轉移主要是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的葡萄糖轉移蛋白（GLUT4）起作用的。
手術(shù)創(chuàng )傷干擾了這些蛋白質(zhì)的轉移。術(shù)后細胞內葡萄糖氧化維持在高水平，比葡萄糖非氧化去路（如糖原形成）快。因此，術(shù)后整個(gè)葡萄糖平衡的變化在幾個(gè)關(guān)鍵方面與2型糖尿病相似。
美國新奧爾良Tulane大學(xué)醫學(xué)中心糖尿病計劃小組負責人VivianFonseca醫生認為，這篇文章具有挑戰性。即使對糖尿病患者術(shù)后胰島素抵抗還沒(méi)有被充分認識。外科醫生當然對這方面研究不會(huì )太多。在外科危重患者，胰島素抵抗是一個(gè)還沒(méi)有認真研究的真正臨床問(wèn)題。以前還沒(méi)有發(fā)現這樣的文章。
Fonseca醫生指出，在非糖尿病患者，手術(shù)創(chuàng )傷引起胰島素抵抗的概念理論上是正確的，應激引起胰島素抵抗，而這些患者都處在應激狀態(tài)。
Fonseca醫生最后說(shuō)，他還不能確定胰島素抵抗是否與手術(shù)恢復及住院時(shí)間有關(guān)，這一點(diǎn)還需要進(jìn)一步的研究。目前還沒(méi)有充分證據說(shuō)明胰島素抵抗就結果而言是一個(gè)臨床問(wèn)題。
(實(shí)習編輯:謝運勝)
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