a、國際糖尿病聯(lián)盟1997年分型方案

　　1997年7月，第16屆國際糖尿病聯(lián)盟(idf會(huì )議)在芬蘭首都赫爾辛基召開(kāi)，對糖尿病分型方案(美國糖尿病協(xié)會(huì )1997年分型方案)提出了建議。

　　一1型糖尿病----胰島b細胞破壞導致胰島素絕對缺乏

　　(一)自身免疫性

　　急性發(fā)病

　　緩慢發(fā)病

　　(二)特發(fā)性

　　二2型糖尿病----胰島素抵抗為主伴胰島素相對性缺乏或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗

　　三其它特異型

　　(一)b細胞功能基因缺陷

　　1.第12號染色體，肝細胞核因子hnf1alpha(mody3)

　　2.第7號染色體，葡萄糖激酶(mody2)

　　3.第20號染色體，肝細胞hnf4alpha(mody1)

　　4.線(xiàn)粒體dna

　　5.其它

　　(二)胰島素作用的基因異常

　　1.a型胰島素抵抗

　　2.leprechaunism

　　3.rabson-mendenhall綜合怔

　　4.脂肪萎縮性糖尿病

　　5.其它

　　(三)胰腺外分泌疫病

　　1.胰腺炎

　　2.外傷或胰腺切除

　　3.腫瘤

　　4.囊性纖維化

　　5.血色病

　　6.纖維鈣化性胰腺病

　　7.其它

　　(四)內分泌疫病

　　1.肢端肥大癥

　　2.庫欣綜合怔

　　3.胰高血糖素瘤

　　4.嗜鉻細胞瘤

　　5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　6.生長(cháng)抑素瘤

　　7.醛固酮瘤

　　8.其它

　　(五)藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病

　　1.vacor(n-3-吡啶甲基n-p-硝基苯尿素)，一種殺鼠劑

　　2.pentamidine(戊雙咪)

　　3.煙早酸

　　4.糖皮質(zhì)激素

　　5.甲狀腺激素

　　6.diazoxide(二氮嗪)

　　7.β-腎上腺素能激動(dòng)劑

　　8.噻嗪類(lèi)利尿劑

　　9.苯妥英鈉

　　10.干擾素alpha治療后

　　11.其它

　　(六)感染

　　1.先天性風(fēng)疹

　　2.巨細胞病毒

　　3.其它

　　(七)非常見(jiàn)的免疫介導的糖尿病

　　1.still-man綜合怔

　　2.胰島素自身免疫綜合怔

　　3.抗胰島素受體抗體

　　4.其它

　　(八)并有糖尿病的其它遺傳綜合怔

　　1.down''s綜合怔

　　2.klinefelter''s綜合怔

　　3.turner''s綜合怔

　　4.wolfram''s綜合怔

　　5.friedreich''s共濟失調

　　6.huntington''s舞蹈病

　　7.lawrence-moon-beidel綜合怔

　　8.強直性肌萎縮

　　9.卟啉病

　　10.prader-willi綜合怔

　　11.其它

　　四妊娠糖尿病(gdm)

　　b、糖尿病各常見(jiàn)分型特征

　　1型糖尿病

　　1型糖尿病，以往稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型糖尿病，約占糖尿病病人總數的10%，常發(fā)生于兒童和青少年，但也可發(fā)生于任何年齡，甚至80~90歲時(shí)也可患病。病因是由于胰島b細胞受到細胞介導的自身免疫性破壞，自身不能合成和分泌胰島素。起病時(shí)血清中可存在多種自身抗體。1型糖尿病發(fā)病時(shí)糖尿病癥狀較明顯，容易發(fā)生酮癥，即有酮癥傾向，需依靠外源胰島素存活，一旦中止胰島素治療則威脅生命。在接受胰島素治療后，胰島b細胞功能改善，b細胞數量也有所增加，臨床癥狀好轉，可以減少胰島素的用量，這就是所謂的蜜月期，可持續數月。過(guò)后，病情進(jìn)展，仍然要靠外援胰島素控制血糖水平和遏制酮體生成。

　　2型糖尿病

　　2型糖尿病，以往稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)型糖尿病，約占糖尿病病人總數的90%，發(fā)病年齡多數在35歲以后。起病緩慢、隱匿，部分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現的。胰島細胞分泌胰島素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰島素靶細胞上的胰島素受體或受體后缺陷在發(fā)病中占重要地位。2型糖尿病病人中約60%是體重超重或肥胖。長(cháng)期的過(guò)量飲食，攝取高熱量，體重逐漸增加，以至肥胖，肥胖后導致胰島素抵抗，血糖升高，無(wú)明顯酮癥傾向。多數病人在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰島素控制血糖。因此，外源胰島素治療不能作為1型與2型糖尿病的鑒別指標。2型糖尿病有明顯的家族遺傳性，與hla抗原頻率無(wú)關(guān)聯(lián)。與自身免疫反應無(wú)關(guān)聯(lián)，血清中不存在胰島細胞抗體及胰島素自身抗體。

　　妊娠糖尿病

　　妊娠婦女原來(lái)未發(fā)現糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才發(fā)現的糖尿病，稱(chēng)為妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，稱(chēng)為糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盤(pán)分泌多種對抗胰島素的激素，如胎盤(pán)泌乳素等，并且靶細胞膜上胰島素受體數量減少。糖尿病易出現在妊娠后期。若對100名孕婦進(jìn)行血糖檢查，大約可以發(fā)現3名妊娠糖尿病患者。為及早檢出妊娠糖尿病，一般在妊娠24~28周時(shí)，口服葡萄糖50克，服糖后半小時(shí)取血糖測血糖，若血糖值小于7.8毫摩爾/升，則有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量試驗進(jìn)行診斷。對于妊娠糖尿病，應積極控制血糖，以避免高血糖對胎兒造成的不良影響。分娩3個(gè)月以后，根據其血糖水平再做糖尿病臨床分型，50%~70%的妊娠糖尿病在分娩后表現為2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢復正常，僅個(gè)別病人轉變?yōu)?型糖尿病。

（實(shí)習編輯：吳韋杰）