由于該患者使用人胰島素后的過(guò)敏反應越來(lái)越嚴重,筆者經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的脫敏治療后,最終推薦他使用免疫源性更低的長(cháng)效人胰島素類(lèi)似物“來(lái)得時(shí)”(甘精胰島素),注射后未再出現過(guò)敏反應。
數月前的一天上午,筆者剛走進(jìn)診室,有一位病人就推門(mén)走了進(jìn)來(lái),還沒(méi)等筆者落座,他就迫不及待地訴說(shuō):“我注射動(dòng)物胰島素已經(jīng)1個(gè)多月了,血糖控制很好,但從用藥第5天開(kāi)始,注射10分鐘后打針部位就出現‘風(fēng)疙瘩’,而且還伴明顯的瘙癢,約30分鐘后,皮下結節出現疼痛;3小時(shí)后,以前注射過(guò)胰島素的部位也相繼出現風(fēng)團、瘙癢、皮下硬結。晚餐后尤為明顯,持續約8～10小時(shí)后自行消退。”鑒于該病人對動(dòng)物胰島素過(guò)敏,筆者囑他改服美吡達、拜唐蘋(píng)等降糖藥,服藥后經(jīng)常監測血糖,空腹血糖均大于10.0mmol/L,但局部皮損消失?？诜幹委?個(gè)月后由于血糖居高不下,逐改用諾和靈30R,第一次注射16單位,2小時(shí)后又出現皮膚奇癢,出紅疹,口腔黏膜水腫,喘氣困難,一天后才消失。第二次注射又出現同樣情況……
由于該患者使用人胰島素后的過(guò)敏反應越來(lái)越嚴重,筆者經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的脫敏治療后,最終推薦他使用免疫源性更低的長(cháng)效人胰島素類(lèi)似物“來(lái)得時(shí)”(甘精胰島素),注射后未再出現過(guò)敏反應。
病例分析
胰島素常見(jiàn)的不良反應是低血糖、胰島素性水腫和體重增加。而引起過(guò)敏反應者并不多見(jiàn),特別是使用人胰島素治療的患者。
根據這位患者的情況,可以認定是胰島素引起的過(guò)敏反應(變態(tài)反應)。隨著(zhù)使用胰島素病人的增多,胰島素的不良反應也開(kāi)始顯現,而過(guò)敏反應只是不良反應中很少見(jiàn)的一種。其過(guò)敏的原因是胰島素注入人體后,機體的免疫系統會(huì )對其發(fā)生免疫反應,這種反應與個(gè)體差異和免疫功能強弱有關(guān),絕大部分病人對胰島素無(wú)不良反應,極少數病人注射胰島素后會(huì )出現發(fā)熱、皮癢、浮腫、哮喘等,我們把這種現象稱(chēng)為過(guò)敏反應。
過(guò)敏反應的種類(lèi)及其治療方法如下:
1.局部反應注射部位出現紅腫、瘙癢、水泡、硬結,常在注射后2～12小時(shí)發(fā)生,持續2小時(shí)后會(huì )逐漸消退。
治療:①注入胰島素要深一些,應達到皮下組織。②經(jīng)常變換注射部位。③注射部位熱(濕)敷。④應用抗過(guò)敏藥。
2.全身反應表現為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘,重者可發(fā)生休克,多發(fā)生在停用胰島素數月后又恢復使用胰島素的病人。
治療方法有兩種:①緊急脫敏,將正規胰島素溶于生理鹽水中,稀釋到0.1毫升含胰島素0.001單位時(shí)作脫敏試驗用。稀釋方法:抽正規胰島素4單位,加入生理鹽水400毫升中,此時(shí)每毫升含胰島素0.001單位,開(kāi)始皮下注射,每次0.1毫升,含胰島素0.0001單位,若無(wú)不良反應,以后每隔15～30分鐘加倍注射一次,直到需要量。如有休克,立即皮下注射腎上腺素0.25～1.0毫克,并給予皮質(zhì)醇100～300毫克溶于500毫升鹽水中靜滴。②非緊急脫敏:用上述脫敏液從0.001單位開(kāi)始,如無(wú)反應,每4小時(shí)皮下注射一次,第一日4次,每次加倍(即0.001,0.002,0.004,0.008單位);第二日4次,劑量從0.02單位開(kāi)始,每次加倍(即0.02,0.04,0.08,0.16單位);以后依此法遞增至需要劑量。脫敏后不宜中途停用胰島素,以免以后再用胰島素時(shí)又發(fā)生過(guò)敏反應。
胰島素過(guò)敏反應產(chǎn)生的機制目前并不完全清楚,一般認為可能與胰島素制劑中的污染物、延遲劑或胰島素本身引起的免疫應答有關(guān)。動(dòng)物胰島素由于含有雜質(zhì)蛋白,過(guò)敏反應較人胰島素多見(jiàn)?？赡芘c胰島素本身或制劑中的雜質(zhì)蛋白有關(guān),由于人胰島素的雜質(zhì)蛋白含量極低,故后者引起過(guò)敏反應可能性小。
為了避免胰島素過(guò)敏反應,國外有文獻認為人胰島素類(lèi)似物(如來(lái)得時(shí))的免疫源性較人胰島素更低,更適合人胰島素過(guò)敏的患者使用。
(實(shí)習編輯:謝運勝)
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥781．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥52用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥355用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥35用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥25用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。
健客價(jià)： ￥56對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥19
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