糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病病人死亡的重要原因。隨著(zhù)糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病腎病患者增多，其發(fā)病隱蔽、進(jìn)展緩慢，如果任其發(fā)展，當臨床上出現持續性蛋白尿時(shí)，腎臟病變已不屬早期，腎病已出現了不可逆轉的病變，最終發(fā)展成尿毒癥，再用藥物也無(wú)法逆轉，只能進(jìn)行透析治療或腎移植，給患者及家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟及心理負擔。因此早期發(fā)現糖尿病腎病有十分重要的意義。

　　12月1日，由中華醫學(xué)會(huì )北京分會(huì )檢驗專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主辦的“微量白蛋白篩查對糖尿病腎病前期預防的臨床意義”在北京召開(kāi)。大會(huì )的主題是：尿液分析新進(jìn)展暨北京――臺北臨床檢驗交流學(xué)術(shù)會(huì )議。本次大會(huì )由衛生部臨床檢驗中心副主任郭健主持。北京協(xié)和醫院檢驗科副主任張時(shí)民、臺灣同仁醫院院長(cháng)張澍平、北京市臨床檢驗中心主任王清濤等作了主題發(fā)言，北京近40家三級醫院檢驗科主任、腎病專(zhuān)家一起參加了大會(huì )討論。

　　據專(zhuān)家介紹，微量白蛋白是提示腎臟和心血管疾病危險的標志物。糖尿病病人如出現尿微量白蛋白，表明已出現早期糖尿病腎損害，應加強治療，以減慢糖尿病腎病的發(fā)展。Ⅰ型糖尿病人自青春期起或病程達5年以后，以及Ⅱ型糖尿病自診斷日起即應進(jìn)行尿微量白蛋白的測定。臨床研究表明，及早進(jìn)行尿微量白蛋白的檢測，并通過(guò)藥物干預，可有效減慢腎病進(jìn)展，延緩或避免透析和腎移植。

　　張時(shí)民在“尿液干化學(xué)分析技術(shù)進(jìn)展”的發(fā)言中別從5個(gè)方面介紹了干化學(xué)技術(shù)的發(fā)展、尿干化學(xué)法原理和影響因素、尿干化學(xué)尿試帶組合分析、尿干化學(xué)分析的自動(dòng)化以及存在的一些問(wèn)題及其進(jìn)展。他說(shuō)，全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀的優(yōu)勢在于：準確定量點(diǎn)滴尿液于試帶上，能夠準確把握反應時(shí)間;點(diǎn)滴式加樣可避免試帶色塊之間顏色溢出造成的顏色干擾，可成批測定樣本，適合工作量較大、人員少的實(shí)驗室使用;自動(dòng)清洗管道，排出廢紙帶；盡量避免檢驗者接觸標本，避免其對實(shí)驗室和員工的污染和感染等優(yōu)點(diǎn)。

　　會(huì )上，張澍平作了“臺灣醫院檢驗現狀及微量白蛋白篩查狀況”的主題發(fā)言。他說(shuō)，臺灣是腎病的大省，糖尿病是導致患者走向末期腎病的主因。國際上建議，糖尿病患者應該每年進(jìn)行一次微量白蛋白檢查。據有關(guān)數據統計，臺灣96萬(wàn)糖尿患者，只有11%接受微量白蛋白檢測。尿液微量白蛋白篩檢，可以讓糖尿病患者不致走上洗腎的道路。許多面臨必須洗腎度日的患者中，約有三成以上起因于糖尿病演變而成的，糖尿病者應該早預防控制，利用尿液檢查、尿液微量白蛋白檢查，是目前臨床上用來(lái)篩查糖尿病腎病變的早期重要指標。

　　復興醫院檢驗科主任張巖從切身使用迪瑞公司生產(chǎn)的H-800型全自動(dòng)尿液分析儀篩查尿液微量白蛋白的應用角度，進(jìn)行了該儀器篩查的應用評估。她說(shuō)，使用該儀器可以在完成尿液常規11項檢測的同時(shí)，同步對尿液微量白蛋白進(jìn)行篩查。該方法方便快捷、成本低廉，敏感性達到91%，作為一種篩查手段，具有較高的應用前景。門(mén)診病人篩查的結果是微量白蛋白陽(yáng)性的病人接近18%，高度提示這些病人已經(jīng)出現了早期的腎臟損害。

　　作為大會(huì )主辦方之一的迪瑞公司，其市場(chǎng)部經(jīng)理顧長(cháng)春在向記者介紹時(shí)說(shuō)，H-800全自動(dòng)尿液分析儀則結合了迪瑞15年專(zhuān)業(yè)研發(fā)尿液分析產(chǎn)品的經(jīng)驗，是融合了計算機技術(shù)、信息處理技術(shù)、光電技術(shù)為一體的新產(chǎn)品。使用H-800型全自動(dòng)尿液分析儀，對門(mén)診患者開(kāi)展尿微量白蛋白的檢測篩查，只需要增加2~3元的收費，不但沒(méi)有增加患者的負擔，如果治療及時(shí)，反而大大減少了患者后期可能發(fā)生的透析費用及腎移植所支付的費用。占臺灣地區總人口0.22%的透析病人的花費已經(jīng)占到了總醫療支出的8.5%，國內醫療保險在透析方面的支出也占很大比重，如果能夠早期篩查微量白蛋白、及時(shí)進(jìn)行治療，將減少在透析方面的醫療支出。國家醫療改革的方向已經(jīng)從重治療向重預防轉變，加強全民的保健預防意識、定期進(jìn)行體檢，將可早期發(fā)現一些重癥疾病，從而及早地進(jìn)行治療。

　　與會(huì )專(zhuān)家一致認為尿微量白蛋白的篩查確實(shí)對預防糖尿病腎病病人發(fā)展至尿毒癥期有著(zhù)很大的意義，但是，國內醫療主管部門(mén)及醫療協(xié)會(huì )還沒(méi)有出臺相應的規定，在后期實(shí)際應用中可能會(huì )遇到一些問(wèn)題。建議加快這方面的工作，減輕病人的痛苦和負擔，同時(shí)給國家減少在后期透析方面的醫療支出。

（實(shí)習編輯：吳韋杰）