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糖媽媽?xiě)言星昂蟮谋=≈R

2015-04-22 來(lái)源:健客網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠或計劃妊娠的患者,應立即停用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)和調脂藥物,可應用甲基多巴或拉貝洛爾控制血壓。

   妊娠合并糖尿病包括糖尿病妊娠和妊娠糖尿病(GDM)兩種情況,前者指在罹患糖尿病之后妊娠,后者指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現的不同程度葡萄糖耐量異常,約占妊娠合并糖尿病的80%-90%。

 
  人類(lèi)對糖尿病的認識有近3500年的歷史,而對于GDM的關(guān)注僅有近百年。隨著(zhù)肥胖人數的不斷增加,GDM發(fā)病率逐年增加,不僅在孕期給母兒帶來(lái)不良影響,還大大增加了產(chǎn)后母兒兩代的代謝相關(guān)疾病發(fā)病風(fēng)險。在這種情況下,繼2005年英國和加拿大制定了基于循證醫學(xué)的妊娠合并糖尿病指南之后,國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)結合2008年發(fā)表的高血糖與妊娠不良結局研究(HAPO),經(jīng)過(guò)長(cháng)期論證,于2009年10月公布了新的妊娠合并糖尿病指南,以規范GDM的預防、篩查、診斷、治療及產(chǎn)后隨訪(fǎng)工作。

  孕前指南

  一般建議
 
  所有計劃懷孕的女性均應接受一次專(zhuān)業(yè)健康咨詢(xún),尤其是已患有糖尿病、糖尿病前期(IGT或IFG)和曾罹患GDM的女性。
 
  曾罹患GDM者再次妊娠時(shí),GDM發(fā)生可能性為30%~50%,如果產(chǎn)后逾1年,最好在孕前或至少在妊娠前3個(gè)月內接受口服糖耐量(OGTT)檢查,若血糖正常,則于妊娠26~28周再作評價(jià)。產(chǎn)后血糖正常的GDM女性,再次妊娠并不增加孕早期胎兒畸形風(fēng)險。
 
  孕前已患糖尿病者需要了解妊娠對糖尿病的可能影響,孕期積極控制血糖可明顯增加低血糖風(fēng)險,尤其是孕早期的早孕反應可增加低血糖風(fēng)險。
 
  已出現糖尿病慢性并發(fā)癥者,可能病變在孕期會(huì )加重,因此,孕前患者必須接受身體狀況評估,在孕后每次隨訪(fǎng)時(shí)應再次接受評估。
 
  藥物應用建議
 
  妊娠或計劃妊娠的患者,應立即停用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)和調脂藥物,可應用甲基多巴或拉貝洛爾控制血壓。
 
  正在服用二甲雙胍和(或)格列本脲的2型糖尿病患者,如有意愿,則可繼續應用上述藥物。
 
  糖尿病孕婦應補充足夠劑量的葉酸。
 
  孕前血糖控制建議
 
  GDM患者早期流產(chǎn)和胎兒畸形風(fēng)險明顯增加,妊娠前后理想的血糖控制可顯著(zhù)降低此類(lèi)風(fēng)險。
 
  1型或2型糖尿病的致畸風(fēng)險相當,但風(fēng)險程度尚難量化。
 
  孕前血糖控制良好者,胎兒畸形發(fā)生率較低,但尚不知具體血糖低于何種水平即可降低此類(lèi)風(fēng)險。
 
  對于計劃妊娠的糖尿病患者,應盡量控制血糖水平,糖化血紅蛋白(HbA1c)應<6.5%(如應用胰島素,則HbA1c<7%),相應的毛細血管內血糖值約為餐前<6.5mmol/L,餐后<8.5mmol/L。
 
  HbA1c>8%的患者不建議妊娠,應首先控制血糖。
 
  產(chǎn)后指南
 
  哺乳期
 
  鼓勵GDM或糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養,母乳喂養可能減少兒童肥胖發(fā)生率,但母乳喂養可能會(huì )影響母親血糖,后者又會(huì )影響乳汁成分。
 
  鼓勵哺乳期良好控制血糖。糖尿病患者乳汁中的葡萄糖濃度和能量均較高,其營(yíng)養和免疫學(xué)特性尚難評估。
 
  尚未發(fā)現哺乳與否對胰島素劑量的影響。近來(lái)有研究提示,1型糖尿病患者在哺乳期間使用的基礎胰島素劑量減少。
 
  英國國家處方建議,哺乳期應用依那普利相對安全,應避免用其他ACEI類(lèi)。所有ARB和CCB應避免應用。不建議哺乳期應用他汀。
 
  隨訪(fǎng)指南
 
  鼓勵GDM或糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養,母乳喂養可能減少兒童肥胖發(fā)生率,但母乳喂養可能會(huì )影響母親血糖,后者又會(huì )影響乳汁成分。
 
  鼓勵哺乳期良好控制血糖。糖尿病患者乳汁中的葡萄糖濃度和能量均較高,其營(yíng)養和免疫學(xué)特性尚難評估。
 
  尚未發(fā)現哺乳與否對胰島素劑量的影響。近來(lái)有研究提示,1型糖尿病患者在哺乳期間使用的基礎胰島素劑量減少。
 
  英國國家處方建議,哺乳期應用依那普利相對安全,應避免用其他ACEI類(lèi)。所有ARB和CCB應避免應用。不建議哺乳期應用他汀。
 
 
  隨訪(fǎng)指南
 
  所有按照GDM治療者最好在產(chǎn)后6周左右接受OGTT檢測。
 
  計劃再次妊娠者應在妊娠前或妊娠前3個(gè)月接受OGTT檢測,血糖正常者按計劃于孕中期重復接受OGTT檢測。
 
  不再計劃妊娠的高?;颊邞磕杲邮躉GTT檢測,低?;颊邞扛?~3年查空腹血糖,>5.5mmol/L則應接受OGTT檢測。
 
  預防GDM向2型糖尿病轉歸指南
 
  預防或延緩GDM向2型糖尿病轉歸的方法包括生活方式干預和藥物治療。研究提示,噻唑烷二酮類(lèi)藥物可使GDM發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險下降55%。生活方式干預和二甲雙胍治療對預防GDM向2型糖尿病進(jìn)展同樣有效。
 
  標準保健策略
 
  孕前咨詢(xún)
 
  所有糖尿病育齡女性應該會(huì )識別懷孕可能性,必要時(shí)應學(xué)習避孕知識。向所有女性提出甲狀腺功能、葉酸補充以及在孕期可能發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的合理建議,告知妊娠合并糖尿病存在的風(fēng)險及如何使風(fēng)險最小化。
 
  建議血糖控制在理想水平(孕前HbA1c<6.5%,如應用胰島素則HbA1c<7%,自我檢測毛細血管血漿空腹和餐后血糖水平應分別<5.5mmol/L和<8.0mmol/L),不鼓勵HbA1c在8%以上者懷孕,除非血糖得以良好控制。
 
  討論口服降糖藥物益處及風(fēng)險,在合適的時(shí)候應用胰島素,評價(jià)新近推薦的胰島素類(lèi)似物的可能風(fēng)險。停用ACEI或ARB,并選擇合適替代產(chǎn)品,停用他汀、貝特類(lèi)及煙酸類(lèi)藥物。評價(jià)已有的糖尿病并發(fā)癥,尤其是眼睛和腎臟。
 
  產(chǎn)前首次隨訪(fǎng)
 
  未在孕前進(jìn)行咨詢(xún)的女性應盡快檢測HbA1c;對于經(jīng)歷過(guò)孕前咨詢(xún)的糖尿病女性,復習其對孕期糖尿病管理的理解、目前的藥物治療、血糖控制狀況、慢性并發(fā)癥等,并給予合理建議;對于曾罹患GDM、有糖尿病高危因素的女性,建議健康生活方式并盡快接受OGTT檢測,若結果正常,建議在妊娠26~28周時(shí)接受一步法OGTT復查;對于其他女性(除非具有高危因素),建議在妊娠26~28周時(shí)接受GDM檢測。
 
  根據血糖控制目標以及糖尿病或產(chǎn)科需要,盡可能多地進(jìn)行隨訪(fǎng),在孕早、中期可能每月隨訪(fǎng)1次,孕晚期隨訪(fǎng)則更加頻繁。
 
  孕期管理
 
  生活方式干預
 
  提供關(guān)于營(yíng)養的一般建議和關(guān)于碳水化合物攝入的特殊建議,后者應包括低升糖指數的食物。如果應用胰島素,則碳水化合物數量、構成須與胰島素種類(lèi)、劑量相契合。
 
  鼓勵活動(dòng),根據患者之前的運動(dòng)習慣提供建議。解釋運動(dòng)可提高胰島素敏感性,而靜止的生活方式則具有相反的作用。
 
  血糖控制
 
  HbA1c作為自我監測的輔助措施,目標值為<6%,如果安全可行,可降至更低。如果可能,應頻繁進(jìn)行自我血糖監測,根據結果調整口服降糖藥或胰島素劑量,如有需要,可將口服降糖藥換為胰島素。
 
  GDM管理
 
  解釋妊娠不良結局風(fēng)險及如何降低這些風(fēng)險。指導自我血糖監測(每天4次,空腹及3餐后1小時(shí))并進(jìn)行生活方式干預。若生活方式干預后1~2周未達到預期血糖控制目標,則開(kāi)始降糖治療。胰島素仍是目前治療的主要選擇用藥,但也有充分證據提示二甲雙胍及格列本脲可作為治療選擇。HbA1c不應作為治療的常規監測手段。
 
  產(chǎn)后管理
 
  評價(jià)胰島素需要量的變化,頻繁監測血糖,決定是否在產(chǎn)后或哺乳期應用胰島素。GDM患者應停用降糖措施,出院前再次強調生活方式干預。1型或2型糖尿病女性應繼續監測血糖,分娩后胰島素需要量立刻下降,須根據乳母進(jìn)食模式調整劑量。
 
  考慮藥物可能透過(guò)乳汁,可考慮應用二甲雙胍或格列本脲,慎重選擇降壓藥物。產(chǎn)后0~6周進(jìn)行糖尿病監測。如血糖正常,告知患者今后罹患糖尿病的高風(fēng)險性,并進(jìn)行生活方式干預。建議每1~3年進(jìn)行糖尿病檢測。如果計劃再次妊娠,則應告知患者再次發(fā)生GDM的風(fēng)險性,并開(kāi)展孕前咨詢(xún)。
 
(實(shí)習編輯:莫蕓嬋)
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