內分泌科專(zhuān)家尤傳一談糖尿病老年糖尿病最大的危害是各種急慢性并發(fā)癥，導致極高的致殘率和致死率。

　　當今老年糖尿病已是繼心血管病、腫瘤后第三位致命殺手。廣大老年糖尿病患者最大的愿望是能根治糖尿病。即使得了糖尿病，那么最好并發(fā)癥來(lái)得晚一點(diǎn)、少一些。健康老年人則希望永遠健康，不患糖尿病。那么隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，能否滿(mǎn)足他們的愿望呢？為此記者采訪(fǎng)了復旦大學(xué)醫學(xué)院附屬華東醫院內分泌科專(zhuān)家尤傳一教授。

　　問(wèn)題一：如何預防糖尿病的并發(fā)癥？

　　尤教授：2型糖尿病的發(fā)病機制一直是糖尿病研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，目前認為胰島素分泌受損與胰島素抵抗是兩大主要因素，但兩者孰為原發(fā)因素一直是人們關(guān)注的重點(diǎn)。胰島素抵抗是原發(fā)因素的觀(guān)點(diǎn)認為，在糖尿病前期，由于胰島素抵抗肌體需要代償增加胰島素分泌，以維持糖耐量正常，表現為高胰島素。隨著(zhù)胰島素抵抗的進(jìn)一步加重，胰島β細胞（產(chǎn)生胰島素）不能適當地增加胰島素分泌，就會(huì )出現糖耐量異常。當胰島β細胞功能逐漸衰竭時(shí)，最終發(fā)生顯形糖尿病。

　　以目前的醫學(xué)技術(shù)，尚不能根治糖尿病。因此，患了糖尿病首先應考慮的是如何預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病的并發(fā)癥全身的臟器都可以發(fā)生病變，主要可分為急性和慢性?xún)煞N，輕者影響生活，重者危及生命。

　　急性的并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖、乳酸性酸中毒。

　　慢性的并發(fā)癥分大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥。（1）大血管并發(fā)癥有如腦梗，輕一點(diǎn)可以沒(méi)有任何癥狀，稍重一點(diǎn)會(huì )引起走路搖晃，嚴重的會(huì )癱瘓，甚至昏迷。又如心臟的血管冠狀動(dòng)脈有狹窄的會(huì )引起心絞痛、心肌梗死。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起下肢閉塞，輕者發(fā)生痙攣，走路會(huì )感到疼痛，嚴重的話(huà)即便不走路也會(huì )感到疼痛。（2）微血管并發(fā)癥表現在心臟方面的有糖尿病的心肌病變、冠心病、糖尿病的植物性心肌病變。另有糖尿病的視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜出血引起黃斑則會(huì )失明。還有腎臟的病變，輕的可以引起蛋白尿，重的會(huì )引起腎功能不全。

　　為人們所熟悉的糖尿病足是大血管微血管都相關(guān)的并發(fā)癥，其早期是糖尿病引起的潰瘍，如果發(fā)炎以后沒(méi)有很好地控制住就會(huì )發(fā)生壞疽，最壞的情況可導致截肢。

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　　預防這些并發(fā)癥的發(fā)生，就要控制好血糖，同時(shí)注意心血管疾病的危險因素，比如說(shuō)血壓的問(wèn)題、血脂的問(wèn)題、體重增加的問(wèn)題、抽煙的問(wèn)題。如果只是單把血糖控制好了，而這些心血管疾病的危險因素沒(méi)有控制好，這些并發(fā)癥還是會(huì )出現，只有兩者兼顧都控制好才能有效地預防糖尿病的并發(fā)癥。

　　如果沒(méi)能有效地預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，那么一方面就要控制血糖，另一方面就要治療并發(fā)癥。治療并發(fā)癥就需要神經(jīng)內科的醫生、腎臟科的醫生、心臟內科的醫生、消化內科的醫生一起共同治療。

　　問(wèn)題二：胰島素治療是越早越好？還是越晚越好？

　　尤教授：針對糖尿病的治療應該是一個(gè)綜合的系統治療，包括糖尿病的宣教、飲食的控制、適量的運動(dòng)、藥物治療、血糖的監測等等。

　　胰島素治療是藥物治療的一種，很多人認為胰島素治療是糖尿病治療的最后方法，用的過(guò)早會(huì )出現依賴(lài)性。其實(shí)并非如此，現在醫學(xué)界的觀(guān)點(diǎn)是主張早用胰島素，其好處在于可以保護好胰島β細胞，讓患者本身的胰島β細胞得到很好的休息，有利于自己的胰島β細胞功能的恢復，對血糖的控制非常有利。

　　用胰島素的病人將來(lái)會(huì )面臨著(zhù)三種趨勢。

　　趨勢一：用了胰島素以后就終生要用胰島素，這類(lèi)病人是由于自身的胰島β細胞功能已經(jīng)很差了，打了胰島素以后他自己沒(méi)有足夠的能力分泌足夠的胰島素來(lái)控制血糖，必須依靠外來(lái)的胰島素來(lái)控制血糖。

　　趨勢二：用了一段時(shí)間的胰島素后可以不再用胰島素了。這類(lèi)患者可以在相當長(cháng)的一段時(shí)間內什么藥都不用了。

　　趨勢三：階段性注射胰島素，這類(lèi)患者在注射了一段時(shí)間的胰島素后可以改成口服藥物，再過(guò)一段時(shí)間，口服藥物效果不好后又再注射胰島素。

　　問(wèn)題三：糖尿病人如何運動(dòng)尤教授：運動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，可以提高高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，調節血壓、調節血糖。所以希望糖尿病患者每天有一段時(shí)間能做些運動(dòng)，較適宜的運動(dòng)時(shí)間長(cháng)度為半小時(shí)到1小時(shí)。運動(dòng)的選擇也因人而異，比如說(shuō)打球，游泳等等，適合個(gè)人愛(ài)好的運動(dòng)都能做。

　　目前走路被認為是非常好的運動(dòng)方式，走路要走得快一點(diǎn)，每次走20－30分鐘。走了以后心跳要達到“160－年齡＝心跳（次/分鐘）”，一般來(lái)講，每分鐘的心跳不要超過(guò)120次。

　　有一點(diǎn)需要特別提醒的是：糖尿病人打了胰島素以后不要立即做劇烈的運動(dòng)，打好胰島素后首先要立即吃飯，吃完飯以后可以做些適當的運動(dòng)，但是不能太劇烈。臨床上遇到過(guò)一個(gè)糖尿病病人，他每天早上要打20個(gè)單位的胰島素，打完以后吃點(diǎn)早飯，早飯后就立即去運動(dòng)，其自己體會(huì )到如果運動(dòng)太劇烈就會(huì )發(fā)生低血糖的癥狀。早晨起來(lái)空腹鍛煉的糖尿病病人，如果空腹血糖不是很高的，也不能立即做劇烈運動(dòng)，也要注意低血糖。另外有嚴重并發(fā)癥的糖尿病病人，如嚴重的心臟病、腦梗、腎功能不全的病人，同樣不主張劇烈運動(dòng)。

(實(shí)習編輯:謝運勝)