胰島素增敏劑不僅能很好控制血糖，同時(shí)可通過(guò)調控脂代謝紊亂、降血壓及改善血管內皮功能、抗炎、抗凝等作用，來(lái)控制大血管病變的危險因素，以降低糖尿病大血管病變的發(fā)生率，延緩2型糖尿病出現并發(fā)癥的時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)，胰島素增敏劑在治療多囊卵巢綜合征、降低尿白蛋白排泌等方面也取得了令人鼓舞的效果。

　　病例

　　劉先生46歲，身高176厘米，體重86公斤，從事行政管理工作，平時(shí)體力活動(dòng)較少，經(jīng)常有應酬。5年前查出有高血壓，3年前查出患有糖尿病，服用二甲雙胍、格列齊特及調脂降血壓藥物治療，血壓、血糖、血脂控制均不理想。就診時(shí)測血壓150／100mmHg、空腹血糖7.9mmol／L、餐后兩小時(shí)血糖12.3mmol／L、血膽固醇（TC）6.5mmol／L、甘油三酯（TG）2.36mmol／L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）3.64mmol／L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.67mmol／L、糖化血紅蛋白9.5％。醫生給他調整了治療方案：停用胰島素促泌劑格列齊特，使用胰島素增敏劑羅格列酮（太羅），4毫克1日1次口服。1個(gè)月后癥狀明顯改善，3個(gè)月后復診空腹血糖6.7mmol／L、餐后血糖8.2mmol／L、糖化血紅蛋白8.0％，其他指標也均有明顯改善。

　　解讀

　　經(jīng)研究證實(shí)，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病因，同時(shí)也與高血壓、脂代謝紊亂、腹型肥胖、血管內皮功能異常等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，而且還是多囊卵巢綜合征的重要誘發(fā)因素。胰島素增敏劑羅格列酮（太羅）可通過(guò)激活過(guò)氧化物酶增殖體受體來(lái)減輕胰島素抵抗，同時(shí)改善并保護胰島B細胞功能。對于肥胖或超重的并伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者的血糖控制均有明顯效果。

　　在血脂、血壓等方面的作用

　　循證醫學(xué)提示：胰島素增敏劑對2型糖尿病患者的血脂譜具有良好作用，包括高密度脂蛋白膽固醇的升高和甘油三酯的降低。同時(shí)胰島素增敏劑還可通過(guò)直接對血管平滑肌壁細胞的作用而防止致動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可改善炎癥標志物C－反應蛋白，起到改善代謝綜合征進(jìn)程的作用。

　　研究還證實(shí)，胰島素增敏劑可通過(guò)提高胰島素敏感性來(lái)實(shí)現其降壓作用。糖尿病合并高血壓者經(jīng)胰島素增敏劑治療后，其收縮壓和舒張壓均明顯下降。劉先生的基本病因為胰島素抵抗，以前的治療對胰島素抵抗這一病因針對性不強。加用羅格列酮（太羅）后，解決了“源頭”問(wèn)題，因此其血糖、血壓乃至血脂均得到了良好控制。

　　越來(lái)越多的資料顯示：胰島素增敏劑可通過(guò)調節低密度脂蛋白、甘油三酯及調節血管重建，來(lái)降低血管損傷所致的內膜增生，從而減少冠脈支架植入術(shù)后的血管重建和再狹窄，改善2型糖尿病患者的內皮細胞功能異常。因此，在2型糖尿病中早期應用胰島素增敏劑，不但能改善糖脂代謝，且可能對改善代謝綜合征乃至治療心血管疾病均有益處。

　　在臨床上，如果2型糖尿病患者的胰島素抵抗和血脂譜都異常，是使用胰島素增敏劑的最佳指征。

　　對多囊卵巢綜合征的作用

　　多囊卵巢綜合征是引起年輕女性月經(jīng)紊亂及不孕癥的最常見(jiàn)病因。越來(lái)越多的研究證實(shí)，多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展與胰島素抵抗密切相關(guān)。眾多循證醫學(xué)資料證實(shí)：胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征取得了良好效果?？梢源_信，胰島素增敏劑必將在多囊卵巢綜合征的治療中扮演著(zhù)越來(lái)越重要的角色。但是，目前并未將多囊卵巢綜合征列為胰島素增敏劑的適用證，因而應用時(shí)，要使病友做到“知情同意”。

　　總之，胰島素增敏劑不僅能很好控制血糖，同時(shí)可通過(guò)調控脂代謝紊亂、降血壓及改善血管內皮功能、抗炎、抗凝等作用，來(lái)控制大血管病變的危險因素，以降低糖尿病大血管病變的發(fā)生率，延緩2型糖尿病出現并發(fā)癥的時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)，胰島素增敏劑在治療多囊卵巢綜合征、降低尿白蛋白排泌等方面也取得了令人鼓舞的效果。

(實(shí)習編輯:謝運勝)