據報道，中國存在9240萬(wàn)糖尿病患者，列居世界第一位。浙江省疾控中心發(fā)布的《2011年業(yè)務(wù)技術(shù)報告(藍皮書(shū))》數據顯示，我省糖尿病患病率為5.94%，并呈上升趨勢，患者約268萬(wàn)人，且正在向年輕人群擴散。

　　糖尿病眼底病變，是所有患者都要面對的一個(gè)問(wèn)題。

　　上期“微訪(fǎng)談”，我們邀請了浙江省眼科醫院杭州院區眼底病中心宥永勝副主任醫師，為我們講解了這方面的知識。他介紹，糖尿病眼底病變早期很難發(fā)現，如果沒(méi)能及時(shí)發(fā)現這些病變并適時(shí)治療，到后來(lái)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或青光眼，就很麻煩了。所以一旦確診患糖尿病，最好就要做眼底檢查。

　　40歲糖尿病患者眼睛出血扛了1年

　　趙先生是富陽(yáng)人，才40歲，自己開(kāi)了一家小企業(yè)。

　　前段時(shí)間，他瞇著(zhù)右眼走進(jìn)浙江省眼科醫院。宥永勝醫生幫他做了檢查，眼壓很高，眼球內有很多出血，并長(cháng)有新生血管，視網(wǎng)膜已經(jīng)脫離。

　　趙先生說(shuō)，“這只眼出血已經(jīng)有1年時(shí)間了，平時(shí)工作忙、應酬多，左眼能看東西就可以了，所以一直拖著(zhù)沒(méi)來(lái)看。半個(gè)月前，右眼出現了疼痛，左眼的視力也在不斷下降，怕失明，才來(lái)看。”

　　追問(wèn)病史，發(fā)現趙先生患糖尿病多年，他的眼疾是由糖尿病引起的，“一般糖尿病眼底病變以老年人居多，像趙先生這么年輕，由于沒(méi)有及時(shí)治療而釀成這么嚴重后果的，還是比較少的。”宥永勝說(shuō)。

　　糖尿病患者失明的危險性是正常人的25倍。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥主要有晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變、新生血管性青光眼、糖尿病性白內障、糖尿病視網(wǎng)膜病變和眼球運動(dòng)神經(jīng)麻痹等。

　　宥永勝介紹，糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變概率，和糖尿病類(lèi)型及病程有關(guān)。I型糖尿病人群中，病程大于7年，50%的人會(huì )發(fā)病;病程大于15年，90%的人會(huì )發(fā)病。II型糖尿病人群中，病程小于5年，眼底基本正常;病程5—10年，25%的人會(huì )發(fā)病;病程10-15年，50%的人會(huì )發(fā)病;病程大于15年，75%的人會(huì )發(fā)病。

　　眼底病變分六期治療必須抓時(shí)機

　　一般來(lái)說(shuō)，糖尿病引起眼底病有一個(gè)過(guò)程，血糖控制越不好，病變發(fā)展越快。

　　在我國，這一過(guò)程被分為六期。第一期，眼底會(huì )出現微血管瘤并有小出血點(diǎn)，血管有一點(diǎn)點(diǎn)小問(wèn)題;第二期，眼底會(huì )有一些滲漏，對視力沒(méi)什么影響。如果患者在這個(gè)時(shí)候接受早期檢查和治療，只要在醫生的指導下，控制好血糖，一般不會(huì )很快出現嚴重眼底病變。

　　第三期病變，患者會(huì )出現視網(wǎng)膜缺血，眼底有“棉絮斑”，因為血管閉塞，血和營(yíng)養供應不上。這時(shí)患者大多需要進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，并及時(shí)接受視網(wǎng)膜激光治療。雖然激光術(shù)后視力會(huì )比治療前下降一些，但有用視力可以維持很長(cháng)時(shí)間。但是往往到了這一期，許多患者由于病癥對視力的影響并不是很大，也沒(méi)有及時(shí)檢查治療，容易錯過(guò)治療的最佳時(shí)期。

　　病癥一旦發(fā)展到第四期就比較麻煩，就算激光治療，效果也沒(méi)有早點(diǎn)治療來(lái)得好。因為患者眼內視網(wǎng)膜會(huì )長(cháng)出很多新血管，而這些新生血管很容易出血，讓視力變得一片模糊，打激光難度很大。病變進(jìn)入第五、六期，治療就變得非常棘手。大多數病人需要做玻切手術(shù)，如果有視網(wǎng)膜脫離，還需要做視網(wǎng)膜修補。即使手術(shù)做得很好，絕大多數病人的視力也會(huì )非常差。

　　有些患者還會(huì )出現新生血管性青光眼。這是很頑固的青光眼之一，視網(wǎng)膜新生血管和虹膜新生血管反復出血，患者不但看不到而且還很疼，且很難用藥物控制，手術(shù)治療效果也不太好。

　　眼底病變不是老年人的“專(zhuān)利”

　　在我們的印象中，糖尿病、眼底病是老年人的“專(zhuān)利”，但近幾年，到浙江省眼科醫院來(lái)看門(mén)診的年輕人并不少。

　　“糖尿病年輕化趨勢明顯，發(fā)生糖尿病眼底病變的年輕人也多起來(lái)。”宥永勝發(fā)現，年輕人患糖尿病眼底病變的人群當中，貨車(chē)司機特別多，“他們長(cháng)途駕駛，經(jīng)常吃夜宵，吃完就睡覺(jué)休息，這樣容易造成體內代謝紊亂，可能是產(chǎn)生糖尿病的原因之一。”

　　宥永勝認為，有些年輕人頓頓吃油脂多、含糖高的飲食，即使不出去吃飯，加班時(shí)也常常是用快餐“對付”，并喜歡半夜三更吃夜宵。由于不能?chē)栏窈侠淼乜刂骑嬍?，?huì )導致血糖和血脂的波動(dòng)，血壓也容易不穩定。假如糖尿病患者的血壓、血糖經(jīng)常忽高忽低“蕩秋千”，眼部微血管更易受到侵害，視網(wǎng)膜病變就會(huì )加速發(fā)展，并出現眼內出血，最終導致眼內纖維增生，視網(wǎng)膜脫落。一般來(lái)說(shuō)，老年人患糖尿病10年左右才會(huì )出現眼底病變，但年輕人患病七八年后就會(huì )出現病變，而且病勢更兇險。

　　定期檢查眼底和控制血糖至關(guān)重要

　　由于糖尿病引起的眼底病初期癥狀并不明顯，眼部不痛也不癢，所以很容易被患者忽視。有的患者即使出現了癥狀，也很難想到會(huì )是糖尿病引起的病變，所以在眼科門(mén)診中，很少有患者主動(dòng)向醫生介紹自己有糖尿病，往往都是醫生通過(guò)檢查之后，才得知患者有糖尿病史。而且有些患者在平時(shí)生活中，不注意控制血糖、血壓，在飲食、生活、運動(dòng)與吃藥等方面沒(méi)有規律，也是導致病變的一個(gè)重要原因。

　　“所以要早篩查，一旦確診患有糖尿病，應該立即到眼科做散瞳眼底檢查，必要時(shí)可以做眼底血管造影檢查。如果檢查沒(méi)問(wèn)題，以后可以每年檢查一次。假如視網(wǎng)膜病變比較嚴重，需3個(gè)月甚至1個(gè)月復查一次眼底，以免錯過(guò)激光的最佳治療時(shí)機。”宥永勝說(shuō)。

　　當然，對于糖尿病人來(lái)說(shuō)，控制血糖、血壓才是硬道理。建議糖尿病人的糖化血紅蛋白低于6.5%，目標血壓應小于130/80mmHg;對于蛋白尿患者，目標血壓應小于125/75mmHg。

（實(shí)習編輯：吳韋杰）