近20年間，糖尿病流行形勢日益嚴峻，發(fā)病率呈上升趨勢，給世界各國，特別是貧窮國家帶來(lái)沉重的負擔。糖尿病可發(fā)生于任何年齡。目前兒童和青少年糖尿病主要有三種類(lèi)型，即1型糖尿病、2型糖尿病及其他特殊類(lèi)型的糖尿病。1型糖尿病是既往兒童和青少年時(shí)期糖尿病的主要類(lèi)型，在全球每年增長(cháng)約3%，估計每年有7萬(wàn)15歲以下的兒童和青少年發(fā)生糖尿病(即每天發(fā)生約有200個(gè))，在我國兒童和青少年中，年發(fā)病率約為0.6/10萬(wàn)。而由遺傳引起的其他特殊類(lèi)型的糖尿病(包括年輕的成年發(fā)病型糖尿病、線(xiàn)粒體基因突變糖尿病以及伴糖尿病的遺傳綜合征等)，由于近幾年檢測技術(shù)的進(jìn)步，人們也開(kāi)始有所了解。

　　兒童2型糖尿病多起來(lái)了

　　但是2型糖尿病還是目前需要高度重視的類(lèi)型，這種過(guò)去被認為只在成人中發(fā)生的糖尿病，在兒童和青少年中的患病率也逐漸升高，且增長(cháng)速度最快。例如，在美國12-19歲青少年中2型糖尿病患病率為4.1‰，占兒童糖尿病8%-45%。日本學(xué)齡兒童和青少年2型糖尿病患病率自1975年-1995年的二十年間與肥胖患病率平行增加，由1%-2%上升至8%。我國臺灣1992年-1999年對6-18歲兒童和青少年的調查顯示2型糖尿病和1型糖尿病的發(fā)病率分別為6.5/10萬(wàn)和1.5/10萬(wàn)。在上海盧灣區11-19歲中小學(xué)生中2型糖尿病的患病率為0.48‰，而在北京6-18歲中小學(xué)生中則為0.6‰。因此現在兒童和青少年中2型糖尿病可能比1型糖尿病更為常見(jiàn)，并有超越以1型糖尿病為主的趨勢。此外，兒童和青少年2型糖尿病亦有家族遺傳傾向，74%-100%的患兒有糖尿病家族史，并且在多代人中有多人患病。

　　隨著(zhù)都市化進(jìn)程的加快、生活方式的改變、生活和學(xué)習壓力加大等，兒童和青少年肥胖患者逐年增多，這是兒童和青少年2型糖尿病日趨增多的元兇之一。我們對于上海15-20歲青少年的調查也證明：超重/肥胖、高血脂是兒童和青少年發(fā)生糖尿病的重要危險因素。而糖尿病對兒童和青少年及其家人可造成巨大的影響，他們的日常生活會(huì )因為疾病而被打亂，從而影響了他們正常的成長(cháng)規劃。因此，家長(cháng)必須和全社會(huì )共同努力，共同抵御糖尿病的高危因素，以防止兒童和青少年糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

　　危險因素早預防

　　目前，1型糖尿病的高危因素還不明確，但兒童2型糖尿病的很多高危因素已被發(fā)現，常見(jiàn)為：肥胖;有糖尿病家族史;有胰島素抵抗性的病癥(如黑色棘皮病，即孩子的頸部、腋窩、大腿根部皮膚有黑黑的色素沉著(zhù)、角化過(guò)度、疣狀增生);母親在懷孕時(shí)有妊娠性糖尿病;有導致胰島素抵抗性的疾病，如多囊卵巢綜合征。如果孩子出現以上高危因素，就應定期帶孩子去內分泌科檢查，以便早發(fā)現、早干預。

　　當孩子出現以下征兆時(shí)應及時(shí)就醫：1、多尿、小便頻，多年不尿床的大孩子又反復出現尿床;2、經(jīng)?？诳?3、食量大增，以前不吃的東西也拿來(lái)充饑;4、容易疲倦，喜歡在家里拒絕外出;5、體重驟降，有些孩子一直在控制飲食，但效果并不理想，突然出現體重下降;6、視力模糊;7、皮膚和陰部瘙癢或反復泌尿系統感染，往往表現為腹痛和嘔吐，因進(jìn)食不足和反復嘔吐使血糖水平暫時(shí)下降，或因腎糖閾異常而出現尿糖陰性的表現，容易導致漏診;8、傷口較難愈合;9、酮癥酸中毒的癥狀：腹痛、惡心、嘔吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

　　運動(dòng)治療不可少

　　大量實(shí)踐證明，糖尿病患兒在飲食治療的基礎上，長(cháng)期堅持運動(dòng)，有利于減輕體重，能提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，有利于糖尿病病情的控制。

　　糖尿病患兒的運動(dòng)方式和運動(dòng)量的選擇應該個(gè)體化，可以根據個(gè)人愛(ài)好選擇適當的運動(dòng)。肥胖患兒應漸減至標準體重。必須胰島素治療的1型糖尿病患兒應在運動(dòng)前先了解自己的身體是否有神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變或心血管病變。如果血糖過(guò)高≥15mmol/L或有感冒、發(fā)燒或糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，還是應該臥床休息。

　　糖尿病患兒較適宜的運動(dòng)包括如騎車(chē)、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等。在鍛煉中值得注意的是要適量。兒童自制力比較差，常忘記按時(shí)打針、吃飯，這是不利于血糖控制的?；純翰灰氉赃\動(dòng)，要隨身攜帶糖尿病識別卡。為避免低血糖癥的發(fā)生，運動(dòng)前可先驗血糖，尤其是1型糖尿病患兒，運動(dòng)前可考慮減少胰島素的量(1-2單位)或增加碳水化合物的攝取量(如一份水果、一片面包等)。運動(dòng)前胰島素注射以腹部為宜，盡量不要注射四肢，以免運動(dòng)時(shí)局部血流增加而加速胰島素的吸收后發(fā)生低血糖。最好隨身帶上一點(diǎn)食物、糖果和飲水，以便在發(fā)生低血糖癥或口渴時(shí)進(jìn)食。

　　血糖監測很重要

　　血糖檢測對糖尿病患兒的診斷和治療更具特殊意義。對有下列癥狀的兒童和青少年應及時(shí)檢測血糖，以利于早診斷、早治療。如飲水量和尿量增加、尤其夜間尿量增加;易饑餓、進(jìn)食增加但體重下降;身體虛弱、易患病;視力模糊、注意力不集中;肥胖或超重，尤其伴有黑棘皮癥或多囊卵巢者;有2型糖尿病家屬史;孕婦營(yíng)養過(guò)剩導致的巨大嬰兒以及妊娠期營(yíng)養不良導致的低體重嬰兒。

　　此外，酮癥酸中毒是1型糖尿病的主要急性并發(fā)癥。該癥早期可表現為感染和消化道癥狀，對于感染不易控制、惡心嘔吐、腹瀉以及急性腹痛者檢測血糖，有助于鑒別診斷和正確治療。1型糖尿病的血糖水平波動(dòng)大，易發(fā)生低血糖，低血糖會(huì )影響兒童和青少年的大腦的生長(cháng)和發(fā)育。因此，依據嚴密的血糖監測，及時(shí)調整飲食、體力活動(dòng)和藥物劑量，能有效預防低血糖。

　　糖尿病人的日常血糖監測是制定穩定控制血糖各項措施的依據，監測次數因人而異，應根據病情監測每餐前、餐后2小時(shí)、睡前及凌晨血糖。病情不穩定及在疾病急性期者，一日需測血糖4-8次，病情穩定后逐漸減少。

　　重視兒童脂肪肝

　　提到脂肪肝，人們很容易想到大腹便便的中年人，殊不知在脂肪肝的患者中，還有一個(gè)容易忽視的人群，那就是兒童人群。在肥胖兒童中患脂肪肝的比例高達28%。更值得注意的是：高血壓、高血脂、高血糖正在向超重肥胖兒童身上聚集，大大影響兒童、青少年的健康。

　　兒童脂肪肝的病因主要是在成長(cháng)過(guò)程中養成了不良的生活習慣，例如喜歡食用高脂肪、高蛋白、高熱卡及含糖飲料，又不喜歡運動(dòng)，導致體重不斷增加，過(guò)多脂肪在肝臟沉積引起脂肪肝。大多數患有脂肪肝的兒童沒(méi)有明顯的臨床表現。有些孩子在學(xué)校體檢中發(fā)現肝功能輕度異常，出現轉氨酶的升高。長(cháng)期肝功能反復或持續異常，肝臟可能出現纖維化，甚至后期發(fā)展為肝硬化。

　　肥胖兒童患有脂肪肝，要早診斷早治療，以免延誤最佳治療時(shí)機。脂肪肝治療最重要的方法就是改變不良生活方式(包括飲食習慣、運動(dòng)不足等)，而家長(cháng)的督促非常重要。影響體重和代謝的因素很多，家長(cháng)一旦發(fā)現兒童生長(cháng)加速、進(jìn)餐增加，或運動(dòng)減少的現象，應該到相應的醫院進(jìn)行咨詢(xún)或接受指導。如果發(fā)現患有脂肪肝也不必太緊張，應該先接受專(zhuān)科醫生的指導、明確診斷和病因，早期治療是可以有效控制體重、逆轉脂肪肝和糖脂代謝紊亂的。

　　如何選擇口服降糖藥

　　兒童2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應用基本同成人相仿，但大多數成人口服降糖藥物尚未在兒童和青少年中做全面系統的臨床安全性研究，因此，許多成人口服降糖藥物說(shuō)明書(shū)中并不推薦甚至禁止在兒童和青少年應用。

　　二甲雙胍是第一個(gè)獲得美國國家食品藥品監督管理局(FDA)批準用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥。多來(lái)年臨床使用結果證明二甲雙胍是對兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥，是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著(zhù)。

　　有急性并發(fā)癥或患兒若伴有高血糖或酮癥，應用胰島素治療，待血糖穩定后，再換用口服降糖藥。新診斷的2型糖尿病患兒也可合用或先用胰島素，之后逐步減少胰島素用量。

　　有報道磺脲類(lèi)或非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳，但這類(lèi)藥物在兒童中的安全性還需要進(jìn)一步研究。胰島素增敏劑(格列酮類(lèi)藥物)能否在兒童和青少年糖尿病患者中應用也正在研究中，這類(lèi)藥物在長(cháng)期應用中的安全性和有效性更需進(jìn)一步認證。α-糖苷酶抑制劑安全性較好，但因其胃腸道反應明顯而不容易被兒童和青少年接受，使用較少。

　　胰島素治療“早用早好”

　　以往的觀(guān)念認為，2型糖尿病不到萬(wàn)不得已不打胰島素，很多家長(cháng)也不愿意讓孩子接受胰島素治療，認為胰島素打了就會(huì )成癮，也不愿意調整用量，一旦醫生讓孩子增加用量時(shí)，家長(cháng)就會(huì )認為孩子的病越來(lái)越嚴重了。家長(cháng)就會(huì )出現各種抵觸心理。

　　其實(shí)，這種觀(guān)念很陳舊?，F在新的理念是，即使是2型糖尿病，即使是初患糖尿病也應該盡可能早期使用胰島素，其目的是為已損傷的胰島β細胞創(chuàng )造休養生息的環(huán)境，使受損傷的和過(guò)度勞累的胰島細胞得以休息和修復。

　　對于兒童，已經(jīng)使用胰島素但血糖仍控制不好的原因很多，要看這個(gè)兒童是否適合當前注射的胰島素。因為胰島素的種類(lèi)較多，不同類(lèi)別的胰島素作用也不同。另外要看使用胰島素的劑量、時(shí)間是否科學(xué)，如果使用不正確，也不會(huì )收到很好的效果。兒童及其家長(cháng)要做好長(cháng)期打胰島素的精神和物質(zhì)準備，切勿聽(tīng)信巫醫假藥的欺騙宣傳，隨意停用胰島素，去試用什么“祖傳秘方”或“新醫療法”，以免釀成大禍。

　　當前臨床治療中，1型糖尿病患者的強化胰島素治療作為標準化治療手段不僅適用于成人，也適用于兒童糖尿病患者。研究顯示：皮下持續注入胰島素治療能使兒童和青春期的糖尿病患者嚴重的高血糖事件發(fā)生率以及每天胰島素的需要量大大降低，進(jìn)而改善血糖控制水平。

（實(shí)習編輯：吳韋杰）