糖尿病治療之一：心理治療很多人認為糖尿病的治療主要是飲食，運動(dòng)以及藥物治療。其實(shí)心理治療對糖尿病的控制非常重要。樂(lè )觀(guān)穩定的情緒有利于維持病人內在環(huán)境的穩定，而焦慮的情緒會(huì )引起一些應激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。正確的精神狀態(tài)和對疾病的態(tài)度應該是在醫生正確指導下，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，學(xué)習防治糖尿病知識，通過(guò)尿糖和血糖的監測，摸索出影響病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特點(diǎn)，有堅強的信心和毅力，認真治療而不緊張，堅持不懈的進(jìn)行合理的飲食、體力活動(dòng)，勞逸結合。正確使用藥物使體重、血糖、尿糖、血糖、血脂維持在合理水平。有感染、手術(shù)、重大精神負擔時(shí)，要及時(shí)正確處理?？傊?，通過(guò)心理治療的配合，達到有效的控制和防治糖尿病的目的。

　　糖尿病治療之二：飲食治療民以食為天，人不一定每天都運動(dòng)，但肯定每天都得吃飯。而飲食對糖尿病又有直接的影響，所以控制飲食對糖尿病治療十分重要。傳統中醫認為：消渴多因嗜酒厚味，損傷脾胃，運化失職，消谷耗津，縱欲傷陰而改陰虛燥熱發(fā)為本病。如《黃帝內經(jīng)》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必素食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢轉為消渴”?！毒霸廊珪?shū)》曰：“消渴病，其為病之肇端，皆膏梁肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之，而貧賤者少有也。”指出肥胖者、生活富裕者多患此病，這與現代醫學(xué)認識糖尿病的病因相一致。血糖的高低因胰島素的分泌與進(jìn)食物的多少和種類(lèi)密切相關(guān)，因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎，無(wú)論何種類(lèi)型的糖尿病，病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥、采用何種藥物治療，都應該嚴格進(jìn)行和長(cháng)期堅持飲食控制。

　　早在50年代以前，中外治療方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食為主。據臨床實(shí)踐證明，這種飲食結構對糖尿病病人的胰島功能并無(wú)益處，而高脂肪飲食還會(huì )加重糖尿病病人的血管病變，高蛋白飲食則會(huì )致糖尿病腎病的發(fā)生率增高。當前醫學(xué)專(zhuān)家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結構，對改善血糖耐量有較好的效果，飲食療法的具體內容如下：

　　一、飲食定時(shí)定量根據年齡、性別、職業(yè)、標準體重[(身長(cháng)-100)×0.9]估計每日所需總熱量。男性比女性每天所需熱量要高約5%。而年齡大小不同所需熱量也有差異，一般是每公斤體重需要熱量千卡數為青少年>中年人>老年人>，平均各高5%~10%每公斤體重/日。而不同體力勞動(dòng)者每天消耗能量也不同。輕體力勞動(dòng)者每公斤體重每日消耗30~35kcal熱量;中等體力勞動(dòng)者每公斤體重每天消耗35~40kcal熱量;重體力勞動(dòng)者每公斤體重每天需40kcal以上熱量。一般來(lái)說(shuō)，孕婦、乳母、營(yíng)養不良者及消耗性疾病應酌情增加，肥胖者酌減，使病人體重保持正常體重的5%左右，?？墒共∏榈玫綕M(mǎn)意控制。

　　二、合理調整三大營(yíng)養素的比例飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養素的比例，要合理安排和調整。既達到治療疾病的目的，又要滿(mǎn)足人體的生理需要。目前，美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)主張：糖尿病病人飲食中碳水化合物應占總熱量的55%~60%;蛋白質(zhì)攝入量不應超過(guò)每日總熱量的15%。以每日每公斤體重0.8~1.2g為宜。發(fā)育期的青少年及孕婦、乳母或特殊職業(yè)者及其它合并癥的病人可酌加至1.5g左右;每日脂肪攝入總量不能超過(guò)總熱量的30%，以每日每公斤體重0.6~1g為好，如肥胖病人，尤其有血脂過(guò)高或有動(dòng)脈硬化者，脂肪攝入量應視具體情況進(jìn)行調整。

　　三、飲食計算及熱量計算供給機體熱能的營(yíng)養素有3種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供熱能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可據其勞動(dòng)強度將每人每天需要的總熱量(kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各種成分供給的熱能，再按每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病人不同營(yíng)養成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐熱量分布為早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐熱量分布為早餐1/7，其余三餐各2/7。例如：一個(gè)體重60kg的中等體力勞動(dòng)者，正常體型的成年糖尿病病人，按每日每公斤體重40kcal的熱量計算，一天總熱量為2400kcal,按以上比例分配即1440kcal熱量來(lái)自碳水化合物，360kcal熱量來(lái)自蛋白質(zhì)，600kcal來(lái)自脂肪。提供這些熱量需供給360g碳水化合物，90g蛋白質(zhì)，66g脂肪。

　　我們強調通過(guò)飲食控制熱量的方法，并不是要求糖尿病患者每天一定要機械地去計算，而應在掌握這一計算方法后，每隔一段時(shí)間或體重有較大幅度改變時(shí)計算一下，制訂出下一階段飲食方案，而少食甜食，油膩的食品，飲食選擇既有原則但又要力求多樣。

　　糖尿病治療之三：運動(dòng)治療運動(dòng)療法是依據患者的功能情況和疾病特點(diǎn)，利用體育鍛煉防治疾病、增強機體抵抗力，幫助患者戰勝疾病，恢復健康的有效方法。運動(dòng)給身體帶來(lái)的好處將在下面列舉的鍛煉法中具體闡述。在糖尿病的治療中，運動(dòng)療法是一個(gè)重要組成部分，尤其對于老年患者、肥胖患者更為重要。祖國醫學(xué)很早就認識到運動(dòng)對糖尿病康復的重要性，隋代的《諸病源候論》、唐代的《外臺秘要》都記載了消渴病的體育運動(dòng)療法。此后，歷代醫家皆有論述。

　　到十八世紀中葉，國外的一些著(zhù)名醫學(xué)家也開(kāi)始主張糖尿病患者應做適當的體力活動(dòng)，并把體力活動(dòng)、飲食控制、注射胰島素列為治療糖尿病的三大法寶。有些輕型糖尿病患者只堅持體育鍛煉并結合用飲食控制即能達到康復。

　　糖尿病治療之四：藥物治療對于那些病情較重的患者，光靠運動(dòng)，飲食可能無(wú)法控制病情。這時(shí)就需要配合藥物治療。以下是對一些常用藥的介紹。建議患者在醫生的指導下使用。

　　西藥磺脲類(lèi)最早應用的口服降糖藥之一，現已發(fā)展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線(xiàn)用藥。主要通過(guò)刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用。餐前半小時(shí)服藥效果最佳最。

　　雙胍類(lèi)口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，不誘發(fā)低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等，但對于有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類(lèi)藥物的胃腸副作用，一般建議餐后服用。

　　糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收(就像人為的造成“少吃多餐”)，從而降低餐后血糖，故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)時(shí)才能發(fā)揮效果。

　　噻唑烷二酮迄今為止最新的口服降糖藥。為胰島素增敏劑，通過(guò)增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素低抗有關(guān)的多種心血管危險因素。該類(lèi)藥物應用過(guò)程中須密切注意肝功能。

　　甲基甲胺苯甲酸衍生物近年開(kāi)發(fā)的非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑，起效快、作用時(shí)間短，對餐后血糖有效好效果，故又稱(chēng)為餐時(shí)血糖調節劑。進(jìn)餐前服用。