糖尿病性腸病是各型糖尿病的中晚期并發(fā)癥之一，對病人全身的影響較大。糖尿病性腸病在兩種類(lèi)型的糖尿病患者中均可發(fā)生，但以2型糖尿病最為多見(jiàn)。

　　某患者患糖尿病有14年了，平時(shí)打胰島素血糖基本能得到控制，但是胃腸道總不好。開(kāi)始幾天沒(méi)有大便，2～3天后出現噯氣、反胃，接著(zhù)出現腸鳴、劇烈嘔吐和腹瀉，嘔吐腹瀉有時(shí)很難自行結束。這種癥狀常年循環(huán)發(fā)作，經(jīng)常住院。做過(guò)很多種檢查，如胃鏡、腸鏡、消化道造影等，都沒(méi)發(fā)現腫瘤、炎癥等器質(zhì)性病變。

　　從該患者的臨床表現來(lái)看，很可能屬于糖尿病性神經(jīng)病變中的胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，它主要表現為便秘和腹瀉交替，也稱(chēng)糖尿病性腸病。

　　糖尿病性腸病是各型糖尿病的中晚期并發(fā)癥之一，對病人全身的影響較大。糖尿病性腸病在兩種類(lèi)型的糖尿病患者中均可發(fā)生，但以2型糖尿病最為多見(jiàn)。糖尿病性腹瀉主要癥狀有:1.無(wú)痛性腹瀉，每日腹瀉5～10次不等，為粘液性或消化不良水樣大便。大便常規檢查無(wú)特殊細菌及原蟲(chóng)感染。2.腹瀉與便秘交替出現。3.惡心嘔吐。4.X線(xiàn)消化道透視有過(guò)敏性腸炎及腸激惹現象。

　　腸道正常的生理活動(dòng)，是在腸道植物神經(jīng)調節下進(jìn)行的。腸道的植物神經(jīng)有兩類(lèi)，一類(lèi)是交感神經(jīng)，一類(lèi)是副交感神經(jīng)。兩者作用既有不同，又相輔相成。交感神經(jīng)能抑制腸道的運動(dòng)和分泌功能，而副交感神經(jīng)可增強腸道的分泌功能。在致病因素的作用下，若腸道的植物神經(jīng)功能紊亂，人體腸道的消化和吸收功能就會(huì )失常。副交感神經(jīng)興奮性增強，受它支配的腸道運動(dòng)加快，病人就會(huì )出現腹瀉。若交感神經(jīng)興奮過(guò)度，腸道蠕動(dòng)就會(huì )減緩，引起便秘，臨床稱(chēng)之“弛緩性便秘”。糖尿病人腸道植物神經(jīng)纖維常因血糖控制不良，受高糖毒性和高糖造成的高滲性損害而產(chǎn)生功能減弱甚至不同程度的障礙，從而影響了腸道的正常生理功能。

　　如何防治糖尿病性腸病?

　　糖尿病人胃腸功能異常，一定要以預防為主。首先要嚴格控制血糖、血脂及其他相關(guān)危險因素，減輕或避免糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。第二，科學(xué)、合理的飲食對糖尿病胃腸功能異常的預防很有意義?？刹扇《〞r(shí)、定量、分餐的飲食方法預防胃腸功能紊亂和各種胃腸疾病。第三，每餐中各種食物的合理搭配，也可以預防糖尿病人的胃腸功能紊亂。比如，每餐中膳食纖維過(guò)少，可以引起大便干燥，膳食纖維過(guò)多，則可以引起腹瀉。第四，糖尿病人要定時(shí)排便，這樣可使腸道的功能保持規律。第五，積極治療各種可能或并存的胃腸疾病。

　　治療上，要采取以保護胰島細胞為中心的系統方法。從該患者的病情分析應采取如下措施:

　　1.科學(xué)合理地使用胰島素，將血糖控制在理想水平。以該患者的病情來(lái)說(shuō)，不宜采取口服降糖藥來(lái)控制血糖，否則會(huì )因其副作用，加重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。比如a-糖苷酶抑制劑拜糖蘋(píng)會(huì )抑制腸道對攝入的營(yíng)養物質(zhì)的吸收，加重病人的消化道癥狀。雙胍類(lèi)藥物不僅可致病人的胃腸道出現癥狀，還會(huì )加重病人的酮癥酸中毒等等。

　　2.避免濫用各種抗生素和各種止瀉藥。糖尿病性腸病一般都是非感染性腹瀉，若濫用各種抗生素，會(huì )進(jìn)一步導致腸內的菌群失調，甚至引發(fā)霉菌性腹瀉。腹瀉是機體的一種保護性反應，若不從根本上解決問(wèn)題，僅僅口服各種止瀉藥，反而會(huì )引起腸內毒素被人體吸收，對機體造成更大的傷害。

　　3.改善胰島及周身機體組織的微循環(huán)，營(yíng)養并修復受高糖毒性損傷的神經(jīng)組織，包括胃腸植物神經(jīng)的纖維組織。只有胃腸神經(jīng)組織得以修復，并維持其正常的興奮性，腸道正常的消化和生理機能正常進(jìn)行，才能從根本上解決糖尿病性腸病。

　　4.積極防治糖尿病腹瀉引發(fā)的酮癥酸中毒，采取營(yíng)養和支持療法，糾正病人的貧血癥狀。消瘦型糖尿病人要科學(xué)合理地飲食，以增加體重，增強機體抗病能力。

　　糖尿病性腸病的危害在于:長(cháng)期便秘，會(huì )導致腸內糞便中的毒素不能及時(shí)排出而在體內吸收，加重對機體代謝內環(huán)境的破壞，致使并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。而反復的腹瀉，又可因營(yíng)養不良導致人體抵抗力的進(jìn)一步下降。糖尿病人嚴重腹瀉可引發(fā)電解質(zhì)紊亂和酮癥酸中毒，會(huì )進(jìn)一步損害胰島B細胞，從而導致血糖高低波動(dòng)很大、難以控制而損害全身大中小血管和微循環(huán)。有些糖尿病人還可因長(cháng)期反復發(fā)作的、嚴重的腹瀉，使糖尿病人體重顯著(zhù)減輕并出現負體重，甚至還可導致脆性糖尿病，增加了治療難度。